第57回（R4）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午前問題51～55】

解答１・３・４
対応：３つの選択肢が正解であるため、３通りの解答を正解として採点する。 

解説

1.3．〇　正しい。遠位橈尺関節/胸鎖関節/橈骨手根関節は、関節円板を有する関節である。ちなみに、関節円板は骨と骨がこすれないように、クッションの役割をする。
2．△　肩関節（特に肩鎖関節）は、関節円板を有する関節である。一般的に肩関節は、肩甲上腕関節をさすが、肩関節の狭義として5つの関節（①胸鎖関節、②肩鎖関節、③肩甲上腕関節、④肩峰下関節、⑤肩甲胸郭関節）からなる。5つの関節で、さらに2種類に分類できる。解剖学的関節（①胸鎖関節、②肩鎖関節、③肩甲上腕関節）は、関節包や軟骨など関節構成体で覆われている。一方、機能的関節（④肩峰下関節、⑤肩甲胸郭関節）は、関節構成体を持たないが、機能的に大切で肩の痛みや可動域の制限の大きな原因となる。
5．×　腕尺関節は、関節円板を持たない関節である。

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【共通問題】関節の形状についての問題「まとめ・解説」

解答３

解説

1．×　逆である。外縁は内縁より厚い。膝関節の外縁より、内縁の方が薄く浮遊している。
2．×　外縁は外側側副靭帯に付着していない。一方、内側半月板は内側側副靱帯に付着している。
3．〇　正しい。外縁は血行により栄養されている。外縁の約1/3が血管・神経が分布している。一方、内縁の約2/3が血管・神経の分布していない。したがって、外縁は血液により栄養され直接的に血行による代謝が得られる。一方、内縁部は関節内の圧力の変化によるポンプ作用（関節液）により代謝されるため、関節が動くことにより間接的に代謝を得ることができる。
4．×　内側半月板の形状は「O字状」ではなく「C字状」ある。
5．×　プロテオグリカン量は、関節軟骨より「多い」のではなく「少ない」。プロテオグリカンとは、たんぱく質に糖が結合した糖たんぱく質のことである。軟骨の構成成分は、約70%が水分で、次にⅡ型コラーゲン、プロテオグリカンの順で多くを占めている。プロテオグリカンは、編み状に張り巡らされたⅡ型コラーゲンの間に存在し保水力が高い。したがって、軟骨の役割を果たすのに重要な粘弾性を与えている。

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【共通のみ】膝関節の構造についての問題「まとめ・解説」

解答３

解説

1．〇　正しい。上腕二頭筋反射は、C5・6（筋皮神経）である。上肢を軽度外転させ、肘をやや屈曲位にして、前腕を回内外中間位にする。上腕二頭筋付着部近くに検者の母指を当て、その上を叩打する。
2．〇　正しい。上腕三頭筋反射は、（C6）C7・8（橈骨神経）である。前腕部をつかみ、肘関節軽度屈曲位にて、肘頭上部の上腕三頭筋腱部を直接叩打する。
3．×　腕橈骨筋反射は、「C8・Th1」ではなく、「C5・6（橈骨神経）」である。手首をつかんで肘を軽く屈曲位にして、前腕を回内外中間位か、やや回内位にし、橈骨下端を直接に叩打する。
4．〇　正しい。膝蓋腱反射は、L2～4（大腿神経）である。①背臥位検査法、②座位検査、③増強法がある。
5．〇　正しい。アキレス腱反射は、S1・2（脛骨神経）である。背臥位検査の他に、①両下肢の股関節を軽度屈曲、外転、外旋位にして、膝関節を軽度屈曲させて両踵をつける。検者は足関節を背屈位にしてアキレス腱部を叩打する方法、②一側下腿の前面に健側下腿をのせ、足関節を背屈位にしてアキレス腱部を叩打する方法がある。

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【PT/共通】反射と脳神経について問題「まとめ・解説」

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【暗記用】反射中枢の組み合わせを完璧に覚えよう！

解答４

解説

（今井昭一：薬理学．標準看護学講座５、金原出版、1998より改変）

1．×　細気管支の収縮（副交感神経）は、頸髄ではなく「延髄」である。迷走神経により気管支の収縮を担っている。
2．×　顔面の汗腺の発汗（交感神経）は、延髄ではなく「上頸神経節」である。交感神経系から神経節を作っており脊髄の中間外側核（Th1～L2,3）が担っている。
3．×　消化管蠕動の亢進（副交感神経）は、腰髄ではなく「延髄」である。迷走神経により消化管蠕動の亢進を担っている。
4．〇　正しい。瞳孔散大筋の収縮（交感神経）は、「胸髄（上頸神経節）」である。瞳孔散大筋は、収縮することにより虹彩が外側に引っ張られ、瞳孔が拡大する。毛様脊髄中枢、交感神経（Th1）、頸部交感神経節から神経支配を受けている。
5．×　内尿道括約筋の収縮（交感神経）は、仙髄ではなく「腰髄」である。

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【共通のみ】自律神経についての問題「まとめ・解説」

解答３

解説

1．〇　正しい。横（輪状）披裂筋は、反回神経支配である。ちなみに、横（輪状）披裂筋の作用は、両側の披裂軟骨を近づけ、声門裂の後部を閉じる。つまり、声門を閉じる。
2．〇　正しい。甲状披裂筋は、反回神経支配である。ちなみに、甲状披裂筋の作用は、披裂軟骨を前方に引き、声帯ヒダを弛緩させる。声帯ヒダ前部を緊張させ、後部の厚みを増す。声帯ヒダの振動部分の長さ、太さを調節する。つまり、声帯を内転させる作用と声帯を短縮させ厚みを増す。
3．×　輪状甲状筋は、反回神経支配ではない。ちなみに、輪状甲状筋は声帯ヒダを伸ばして、緊張させ、声を高くする。支配神経は、上喉頭神経の外枝である。内喉頭筋の中で唯一反回神経支配ではない。
4．〇　正しい。後輪状披裂筋（声門開大筋とも）は、反回神経支配である。反回神経支配の中で唯一の声門開大筋である。ちなみに、後輪状披裂筋の作用は、披裂軟骨の筋突起を後方へ引き、軟骨を外転させる。つまり、左右の声帯ヒダは離れ、声門裂は開く（声門を開く作用）。
5．〇　正しい。披裂喉頭蓋筋は、反回神経支配である。ちなみに、披裂喉頭蓋筋の作用は、喉頭を上げて、舌根から喉頭までの空間を狭める（喉頭口を閉じる）。喉頭を引き上げるようにすることにより、主に嚥下時に働く。

（※画像引用：「嗄声の原因と画像診断」画像診断まとめ様HPより）