第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午前問題31～35】

解答４，５
解説

　変形性膝関節症は、膝関節軟骨の退行性変化に伴って増殖変化が起こる疾患である。

1. ×　「二次性」ではなく一次性が多い。原因疾患が不明で老化現象と機械的影響によって起こる一次性と、関節疾患や外傷に続発して起こる二次性に分類されている。大部分が一次性である。
2. ×　「男性」ではなく肥満傾向の女性（中年期以降）に好発する。男女比は1：4といわれている。
3. ×　「外反変形（X脚）」ではなく内反変形（O脚）を生じやすい。
4. 〇　正しい。運動開始時に疼痛がある。運動開始時の他にも階段昇降時にも膝にストレスが生じ疼痛が誘発されやすい。
5. 〇　正しい。大腿四頭筋の萎縮を認める。その他の症状として、関節液が貯留すると自発痛も生じたり、轢音が生じる。また大腿四頭筋の萎縮・内反変形が伴うと、荷重時の外側動揺や膝折れ、前方動揺も生じる。筋力強化により膝関節の安定性を向上させることが大切である。

解答２
解説

　Froment（フローマン）徴候とは、親指以外の4本の指の内外転と親指の内転ができなくなり、親指と人差し指でものをはさむ力が弱くなることである。母指内転筋や骨間筋の萎縮から指の内外転が障害される。したがって、選択肢2.尺骨神経の障害で起こる。

1.×　肩甲背神経は、肩甲挙筋・大菱形筋・小菱形筋を支配する神経である。
3.×　正中神経麻痺で、tear drop sign（ティア ドロップ サイン）または、perfect O（パーフェクト Oテスト）や、Phalen（ファレンテスト）が陽性となる。
4.×　長胸神経麻痺で翼状肩甲（前鋸筋麻痺）がみられる。
5.×　橈骨神経で下垂手がみられる。

解答２
解説

（※図引用：すぐに使える！リハビリのイラスト集様HP）

　本症例の肩関節の関節可動域は、屈曲100（180）°、伸展10（50）°、外転60（180）°、外旋5（60）°、内旋45（80）°である。（　）内は参考角度。参考角度から、肩関節のいずれの方向も著明に低下していることが分かる。したがって、選択肢2.結髪動作が最も障害される。結髪動作は、肩関節屈曲・外転・外旋の複合運動であり、図からも読み取れるが肩関節外転90°以上・外旋30°以上は必要になると考えられる。

1.×　洗顔動作において重要な関節可動域は、肘関節屈曲・前腕回外である。
3.×　靴下の着脱/爪切り動作において重要な関節可動域は、肩関節屈曲・股関節屈曲である。
5.×　歯磨き動作において重要な関節可動域は、肩関節屈曲・外転水平外転・水平内転である。

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解答４
解説

　（※図引用：Wikipedia）

　Parkinson 病の病変部位は、中脳の黒質の神経伝達物質の1つであるドーパミン量が減少する事で起こると考えられている。つまり、黒質を選択できれば正解となる。

1.×　①は、上丘核である。眼球運動に関与する。
2.×　②は、内側毛帯である。深部感覚の経路である。
3.×　③は、赤核である。赤核が障害されると赤核振戦（粗大な動作で誘発される振戦）が起こる。
4.〇　正しい。④は、黒質である。
5.×　⑤は、大脳脚である。錐体路の一部である。

解答３
解説

1～2.×　痙縮・仮性球麻痺は、上位運動ニューロンの障害である。
3.〇　正しい。線維束性収縮（筋萎縮やピクつき）は、下位運動ニューロンの障害で起こる。また、頚部筋が弱くなり首があげられなくなり、いわゆる「首下がり」を呈することもある。
4.×　腹壁反射は、表在反射（T5～L1）である。筋萎縮性側索硬化症の陰性所見として、感覚障害は含まれないため腹壁反射消失は起こらない。
5.×　下位運動ニューロン障害が起これば、アキレス腱反射は、「亢進」ではなく低下する。ちなみに、アキレス腱反射亢進は、上位運動ニューロン障害で起こる。

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