第49回（H26）　理学療法士国家試験　解説【午後問題31～35】

解答4

解説

前脊髄動脈症候群（脊髄前2/3の障害）は、温痛覚の伝導路である脊髄視床路や錐体路が障害される。つまり、障害レベル以下の両側温痛覚障害と運動障害が生じる。選択肢4.温度覚が障害されやすい。

1.×　二点識別覚は、脊髄後索（触覚）を経由する。
2～5.×　運動覚/位置覚/振動覚/は、脊髄後索（深部感覚）を経由する。

苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓

神経伝導路を1から分かりやすく解説します。

解答4

解説

1～2.×　股関節の「内転・外旋」ではなく外転・内旋が制限される。
3.×　Trendelenburg徴候は、「陰性」ではなく陽性である。なぜなら、患側の中殿筋の萎縮をきたすため。
4.〇　正しい。保存的治療には免荷装具が用いられる。患側の股関節を外転位に保持したまま免荷する装具（Perthes病装具：外転装具、トロント装具など）を使用する。治療期間が2～3年かかることもある。
5.×　発症年齢が低いほど、機能的予後は良好である。なぜなら、時間経過とともに、骨がつぶれて変形が生じてしまうため。

解答3

解説

　筋ジストロフィーは、骨格筋の変性・壊死と筋力低下を主徴とする遺伝性の疾患総称である。そのうちのDuchenne型筋ジストロフィーは、X連鎖劣性遺伝で①幼児期から始まる筋力低下、②動揺性歩行、③登攀性起立（Gowers徴候：ガワーズ徴候）、④腓腹筋などの仮性肥大を特徴とする。

1.×　「常染色体劣性遺伝」ではなく、X連鎖劣性遺伝である。
2.×　下肢の腱反射は、「亢進」ではなく低下する。なぜなら、筋の変性があり筋張力が小さくなるため。
3.〇　正しい。下肢の関節拘縮を生じやすい。股・膝関節屈曲拘縮、足関節尖足拘縮がみられる。（腸腰筋・大腿筋膜張筋・ハムストリングス・下腿三頭筋に短縮が生じやすい）
4.×　「閉塞性換気障害」ではなく、拘束性換気障害を生じやすい。なぜなら、呼吸筋障害・胸郭や脊柱の可動性低下・変形を伴うため。
5.×　「前脛骨筋（下腿前面）」ではなく、下腿後面（ふくらはぎ）に仮性肥大（ふくらはぎが異常に太くなることで、原因はふくらはぎに筋肉ではなく、脂肪や結合組織が増えること）を生じやすい。

類似問題です↓
【PT専門】筋ジストロフィーについての問題「まとめ・解説」

解答3

解説

1.×　Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。
2.×　Lachmanテスト（ラックマンテスト）は、前十字靭帯損傷を検査する。
3.〇　正しい。McMurrayテスト（マックマリーテスト）は、半月板損傷があるときに陽性となる。①背臥位で膝を完全に屈曲させ片手で踵部を保持する。②下腿を外旋させながら膝を伸展させたときに痛みやクリックを感じれば内側半月の損傷、下腿を内旋させながら膝を伸展させたときに生じるならば外側半月の損傷を示唆する。
4.×　Oberテスト（オーバーテスト）は、腸脛靭帯の短縮を検査する。
5.×　Roosテスト（ルーステスト）は、胸郭出口症候群を検査する。

解答3

解説

1.×　Volkmann拘縮（フォルクマン拘縮）は、「上腕の阻血」ではなく、前腕のコンパートメント症候群（筋区画症候群）となる。つまり前腕の組織全体の圧力が高まり、前腕屈筋群の壊死と正中・尺骨神経麻痺が起こる。
2.×　Dupuytren拘縮（デュピュイトラン拘縮）は、「手掌腱膜の断裂」ではなく、手掌腱膜の瘢痕化が原因で手指の屈曲変形が起こる。手掌腱膜の肥厚（瘢痕化）による手掌部の伸展制限、手指の屈曲拘縮を認めるものをDupuytren拘縮（デュピュイトラン拘縮）といい、中年以降の男性に多く、原因不明である。
3.〇　正しい。ボタンホール変形は、PIP関節の伸筋腱断裂が原因となる。他の原因として、中央索の切創や皮下断裂などで、また、関節リウマチによる PIP関節の滑膜炎もある。ちなみに、ボタンホール変形とは、手指のDIP関節過伸展位、PIP関節屈曲位となる変形である。
4.×　スワンネック変形は、「DIP関節の屈筋腱断裂（DIP関節は屈曲できず伸展位をとるの）」ではなく、手指のDIP関節屈曲位・PIP関節過伸展位となる変形である。スワンネック変形は、PIP関節の屈筋腱が断裂するなどの理由で起こる。
5.×　槌指変形は、「MP関節の屈筋腱断裂」ではなく、DIP関節の伸筋腱の断裂で起こる。