第48回（H25）　理学療法士国家試験　解説【午後問題36～40】

解答3/5

解説

　髄液排除試験（CSF タップテスト）とは、正常圧水頭症の診断に使われる。検査前の症状の程度と比べて、検査後の症状が一時的に改善すれば、手術（髄液シャント術）による治療効果が期待できる。腰椎の間から過剰にたまっている脳脊髄液を少量排除して症状の改善具合を観察する検査である。正常圧水頭症の3大徴候として、①歩行障害、②尿失禁、③認知症がある。よって、選択肢3.5.歩行能力/認知機能が正しい。

1～2.4．×　関節可動域/筋力/呼吸機能は、正常であることが多い。

解答3

解説

1．〇　階段昇降は、ステージ1～2の定義に含まれる。
2．〇　椅子からの立ち上がりは、ステージ3の定義に含まれる。
3．×　膝歩きの定義はない。
4．〇　四つ這い移動は、ステージ5の定義に含まれる。
5．〇　座位保持は、ステージ7の定義に含まれる。

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解答3

解説

1～2．〇　Synkinesis（随伴運動）の程度/前頭筋の筋力は、優先度は高い。なぜなら、顔面神経麻痺で、顔面筋の拘縮（前頭筋の筋力）、攣縮、連合運動（＝随伴運動：Synkinesis）などを伴うため。しかし、前頭筋は両側の顔面神経から支配神経枝が出ているため、片側のみの麻痺では障害をきたさないことが多い。※顔面神経の中枢性麻痺の場合、前頭筋の障害は起こらないが、末梢性麻痺の場合は起こる。軸索の再生が、前とは違った筋や腺の支配神経域に向かって行われるとSynkinesis（随伴運動、病的共同運動）を生じる。ワニの涙症候群もこれにあたる。
3．×　優先度は低い。咀嚼筋は、三叉神経支配であるため、顔面神経麻痺では障害されにくい。
4～5．〇　味覚の程度/兎眼（眼瞼が閉じなくなり、眼球が常に露出する状態）の程度は、優先度は高い。味覚は、顔面神経が舌前2/3を支配する。兎眼の原因として、眼輪筋の麻痺があげられる。眼輪筋は表情筋の1つで、顔面神経支配である。両者とも、一側の顔面神経支配をうけるため、顔面神経麻痺で味覚障害/兎眼をきたす。

解答3

解説

1．×　重心の上下動は、「小さい」のではなく大きい。なぜなら、柔軟な動きが困難で尖足になりやすいため。
2．×　骨盤の回旋は、「大きい」のではなく小さい。なぜなら、骨盤・下肢の運動性と支持性が低下するため。
3．〇　正しい。股関節の内旋が大きい。股関節は内転・内旋しやすく、尖足になりやすい。
4．×　歩幅は、「大きい」のではなく小さい。ちなみに、歩幅とは、一側の踵が接地してから他側の踵が接地するまでの距離を示す。
5．×　歩行率は、「小さい」のではなく大きい。歩行率とは、単位時間当たりの歩数である。歩幅が小さくなり歩数は増えるため、歩行率は大きくなる。

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解答1

解説

運動学習とは、訓練や練習を通して獲得される運動行動の変化で、状況に適した協調性が改善していく過程である。
学習の転移とは、以前行った学習が、後に行う学習に影響を与えることである。

1．〇　正しい。ゆっくりした歩行を練習した後に速い歩行が改善した。前の学習が後の学習を促進しており、正の転移である。
2．×　温熱療法で痙縮を軽減させた後に、階段昇降動作が改善したのは、運動学習の転移とは関係が低い。温熱療法は物理療法であり、物理療法の効果で改善しているため不適切である。
3．×　片麻痺患者にCI療法を行った後に、麻痺側上肢の機能が向上したのは、運動学習の転移とは関係が低い。運動学習は、運動行動の変化であるため、麻痺側上肢の機能向上は運動学習とはいいにくい。ちなみに、CI療法とは、非麻痺側の運動を制限することで麻痺側の運動を促す方法である。
4．×　椅子からの立ち上がり練習を行った後に、下肢伸筋群の筋力が向上したのは、運動学習の転移とは関係が低い。運動学習は、運動行動の変化であるため、下肢伸展筋群の筋力向上は運動学習とはいいにくい。
5．×　ハムストリングスを徒手的に伸張した後に、プッシュアップ動作が改善したのは、運動学習の転移とは関係が低い。ハムストリングスの徒手的伸張は、ストレッチ効果であるため、運動学習とはいいにくい。

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