第47回（H24）　理学療法士国家試験　解説【午前問題31～35】

解答1

解説

1．〇　正しい。1つのスキルを試行間で速度を変えずに練習するのは恒常練習である。恒常練習とは、同じ動きを繰り返して練習することである。野球の素振りなどがこれにあたる。
2．×　1つのスキルを様々な速度で練習するのは、「ランダム練習」ではなく多様練習である。ランダム練習とは、複数のスキルを混ぜて交互に練習する方法である。例えば、短距離歩行練習→長距離歩行練習などである。
3．×　練習時間を短時間に分けて練習するのは、「部分練習」ではなく分散練習である。部分練習とは、間違いやすい部分を徹底的に繰り返し練習することである。移乗の立ち上がりを繰り返すといったもの。
4．×　1つのスキルを細分化して練習するのは、「分散練習」ではなく部分練習である。分散練習とは、休憩時間をはさみながら行う練習方法である。一回の練習を短く、試行回数を少なくして、練習回数を増やす練習方法である。例えば、縄跳びを朝・昼・夜に10回やるといったようなもの。
5．×　複数のスキルを混ぜて練習するのは、「多様練習」ではなくランダム練習である。多様練習とは、1つのスキルを多様な方法で練習することである。例えば、移乗練習でベッドを変えて練習したり、歩行練習を屋外やでこぼこ道・坂道などに行ったりして練習すること。

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解答2

解説

1．×　筋紡錘からの求心性放電（インパルス発射頻度）は、「増大する」のではなく減少する。
2．〇　正しい。γ神経線維の伝導速度の低下は、寒冷療法が痙縮を低下させる機序である。寒冷によって、α運動ニューロンが活性化する一方で、γ運動ニューロンが抑制され筋紡錘の感受性が減弱することで筋緊張減少が起こる。
3．×　δ神経（Aδ神経）線維の伝導速度の低下は起こるが、痙縮の低下とは関連がない。なぜなら、神経線維は痛覚伝導に関与する神経線維であるため。
4．×　毛細血管透過性は、「増大」ではなく低下する。したがって、急性浮腫や腫脹を抑制する。
5．×　筋組織の代謝は、「増大」ではなく低下する。したがって、炎症を鎮静させる。

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解答2/3

解説

1．×　クライオセラピー（cryotherapy：冷却療法）は行わない。なぜなら、冷却によりさらに血流の流れが悪くなるため。リンパドレナージなどリンパの流れの良い状態を保てるようアプローチする。ただし、リンパ浮腫の治療中に蜂窩織炎などの炎症が生じた場合は思肢を冷却する場合もある。選択肢の中での優先度は低い。
2～3．〇　正しい。患肢の挙上/弾性包帯圧迫下での患肢の運動を実施する。なぜなら、リンパ流のうっ滞を除くことができるため。4．×　そもそもリンパ浮腫に限らず、収縮期血圧を超える圧での間欠的圧迫法は行わない。間欠的圧迫法とは、はじめは弱く、徐々に圧を上げていき、痛くない程度（40mmHg以下）で圧迫する方法をいう。収縮期血圧を超える圧では血流が遮断され、さらにリンパ流のうっ滞を助長する。
5．×　逆である。末梢側から中枢方向へリンパ液を誘導するマッサージを行う。血流を循環させるように行う。

解答5

解説

1．〇　環軸関節亜脱臼は生じやすい。関節リウマチの死因としても知られ、頚椎可動域運動を行わないほうが良い。特に、頸部の屈曲は禁忌である。
2．〇　肘関節の屈曲拘縮は生じやすい。①環軸椎亜脱臼、②肩関節可動域制限、③肘関節屈曲拘縮、④手関節尺側偏位、⑤手指変形、⑥股関節屈曲拘縮、⑦膝関節内外反変形・屈曲拘縮、⑨足・足趾変形などがある。
3．〇　尺骨遠位の背側脱臼は生じやすい。尺骨頭が背側脱臼し、疼痛や前腕回外障害、伸筋腱断裂の原因となる。
4．〇　股関節の中心性脱臼は生じやすい。中心性脱臼とは、大腿骨頭が寛骨臼を突き破るような脱臼のことである。長年放置していると、股関節部の骨破壊が進み、脆弱した臼底が微小な骨折と修復を繰り返し菲薄化して寛骨臼底突出（股関節の中心性脱臼）が起こる。
5．×　膝関節の内反変形は、選択肢の中で最も起こりにくい。リウマチの膝変形の典型例として外反膝変形があげられるが、必ずしも内反膝変形が起こらないといったことはない。内反膝変形は、よく変形性膝関節症に起こる。

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解答1

解説

1．〇　正しい。尺側手根屈筋は、外反ストレスに対する肘関節保護を目的とした筋力訓練を行う。尺側手根屈筋は、【起始】上腕頭：内側上顆と前腕筋膜、尺骨頭：肘頭から尺骨中部までの後縁、【停止】豆状骨、豆鉤靭帯、豆中手靭帯、有鉤骨、第5中手骨底、【作用】手関節の掌屈、尺屈である。内側上顆から起始しており、靭帯の走行と比較的似ている筋を強化することによって靭帯の運動制限作用を補助することができる。
2．×　橈側手根伸筋は、長・短あり、長橈側手根伸筋は、【起始】上腕骨外側縁、外側上顆および外側上腕筋間中隔、【停止】第2中手骨底の背面橈側、【作用】手関節の背屈、橈屈である。短橈側手根伸筋は、【起始】上腕骨外側上顆、橈骨輪状靭帯、総指伸筋との間の腱膜、【停止】第3中手骨底の背面橈側、【作用】手関節の背屈、橈屈である。
3．×　腕橈骨筋は、【起始】上腕骨外側縁の下部、外側上腕筋間中隔、【停止】橈骨遠位下端、茎状突起、【作用肘関節屈曲
回内位での回外、回外位での回内である。
4．×　円回内筋は、【起始】上腕頭：上腕骨内側上顆と内側上腕筋間中隔、尺骨頭：尺骨鈎状突起内側、【停止】橈骨外側面の中央部、【作用】肘関節回内、屈曲である。起始は上腕骨内側上顆であるが、走行が内側側副靭帯と異なるため優先度は低い。
5．×　（総）指伸筋は、【起始】上腕骨の外側上顆、前腕筋膜の内面と肘関節包、【停止】中央は中節骨底、両側は合して末節骨底、【作用】手関節の背屈、第2～5指の伸展、外転である。