第59回（R6）理学療法士国家試験　解説【午後問題21～25】

解答３

解説
1．×　医療法とは、病院、診療所、助産院の開設、管理、整備の方法などを定める日本の法律である。①医療を受けるものの利益と保護、②良好かつ適切な医療を効率的に提供する体制確保を主目的としている。
2．×　介護保険法とは、40歳以上で介護が必要になった人の自立生活を支援するために、国民が負担する保険料や税金を財源として、日常生活の行為にかかるさまざまな介助やリハビリなどのサービスにかかる給付を行うことを目的にしている法律である。加齢に伴って生じる心身の変化による疾病等により介護を要する状態となった者を対象として、その人々が有する能力に応じ、尊厳を保持したその人らしい自立した日常生活を営むことができることを目指している。
3．〇　正しい。健康増進法が、生活習慣病の発症重症化予防の推進が規定された法律である。健康増進法とは、国民の健康維持と現代病予防を目的として制定された日本の法律である。都道府県と市町村は、地域の実情に応じた健康づくりの促進のため、都道府県健康増進計画（義務）および市町村健康増進計画（努力義務）を策定する。平成14（2002）年に制定された。
4．×　社会福祉法とは、社会福祉について規定している日本の法律である。所管官庁は、厚生労働省である。ちなみに、社会福祉とは、一般的に低所得、要扶養、疾病、心身の障害、高齢などに起因する生活上の困難や障害に対して、その解決や緩和をめざして発展させられてきた社会的な施策とそのもとにおいて展開される援助活動の総体である。
5．×　地域保健法とは、地域保健対策の推進に関する基本指針、保健所の設置その他地域保健対策の推進に関し基本となる事項を定めることにより、母子保健法その他の地域保健対策に関する法律による対策が地域において総合的に推進されることを確保し、地域住民の健康の保持及び増進に寄与することを目的として制定された法律である。

解答２・５
対応：複数の選択肢を正解として採点する。

解説

1．×　褥瘡対策は、「一次予防」ではなく三次予防である。なぜなら、褥瘡が発生し、何らかの処置（対策）が必要であるため。
2．〇　正しい。人間ドックは、二次予防である。人間ドックとは、健康状態を診断し、病気の兆候がないかを調べる健康診断の一種である。
3．×　ワクチン接種は、「二次予防」ではなく一次予防である。ワクチンとは、病原性（毒性）を完全になくしたり弱めたりした病原体の一部などを接種することで、免疫システムが次の病原体の侵入に備えられるようにして、重篤な感染症を予防する薬である。
4．×　肺がん検診は、「三次予防」ではなく二次予防である。がん検診とは、がんの症状がない人々において、存在が知られていないがんを見つけようとする医学的検査である。がん検診は健康な人々に対して行うものである。
5．〇　正しい。透析患者の運動療法は、三次予防である。透析療法とは、人工的に血液中の余分な水分や老廃物を取り除き、血液をきれいにする働きを腎臓に代わって行う治療法である。

（※引用：「糖尿病運動療法における理学療法士の役割」植木彬夫より）

解答１

解説

1．〇　正しい。小脳が、運動制御における内部モデル形成で重要な役割をもつ中枢神経系である。小脳とは、後頭部の下方に位置し、筋緊張や身体の平衡の情報を処理し運動や姿勢の制御（運動系の統合的な調節）を行っている。
2．×　中脳とは、間脳と橋の間に位置する脳構造である。中脳水道より背側の中脳蓋と、腹側の中脳被蓋、大脳脚の3つの部分に大別される。主な働きとして、間脳と小脳の中継路、姿勢を保つ反射神経、眼球運動、瞳孔の拡大縮小調節などである。
3．×　視床下部とは、間脳に位置し、内分泌や自律機能の調節を行う総合中枢である。 ヒトの場合は脳重量のわずか0.3%、4g程度の小さな組織であるが、多くの神経核から構成されており、体温調節やストレス応答、摂食行動や睡眠覚醒など多様な生理機能を協調して管理している。つまり、視床下部は自律神経の最高中枢である。
4．×　大脳皮質とは、大脳の表層を覆うシワシワの部分で、前頭葉、頭頂葉、側頭葉などと呼ばれる部位の総称である。全身から送られてくる外界の情報を処理して思考・判断を行い、随意運動の指令を送り出している。
5．×　大脳辺縁系とは、脳梁を取り囲むように大脳の内側部に存在し、本能・情動・記憶などを司る構造物の総称である。構成要素としては、辺縁葉（梁下野、帯状回、海馬傍回）、海馬、扁桃体、乳頭体、中隔核などがあげられる。

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【PT/OT/共通】運動に関する部位ついての問題「まとめ・解説」
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解答４

解説

1．〇　正しい。車椅子のブレーキを確認する。なぜなら、車椅子が動かないようにブレーキをかけることで安全を確保できるため。
2～3．〇　正しい。殿部を座面の前方に移動する/非麻痺側の足部を十分後方に引く。なぜなら、離殿しやすくなり、重心移動が少なくて済むため。
4．×　上体を前傾させて、「麻痺側」ではなく非麻痺側の膝を床につく。なぜなら、麻痺側の膝を床につけることは、バランスを崩しやすく、転倒のリスクを高めるため。
5．〇　正しい。床に膝をついた側（非麻痺側）の殿部を接地させて回転するように着座する。安全に行うためには、基本的に、非麻痺側に重心を乗せた状態で行う。

解答３・４

解説

（Lawton, M.P & Brody. E.M. Assessment of older people :Self Maintaining and instrumental activities of daily living. Geroulologist. 9: 179 168, 1969 より）

1～2/5．×　意思疎通/階段昇降/排泄コントロールは、BADL（基本的日常生活動作）である。FIMの評価にも含まれている。FIMとは、日常生活動作（ADL）を評価する尺度で、運動項目（13項目）と認知項目（5項目）の計18項目を7段階で採点する。【運動項目】セルフケア（食事、整容、清拭、更衣：上・下、トイレ動作）、移乗（ベッド・椅子・車椅子移乗、トイレ移乗、浴槽・シャワー移乗）、排泄コントロール（排尿管理、排便管理）、移動（歩行・車椅子、階段）、【認知項目】コミュニケーション（理解、表出）、社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）で評価する。
3～4．〇　正しい。家屋維持/家計管理は、LawtonのIADLスケールに含まれる。家屋維持は、家事に含まれる。