第57回（R4）　作業療法士国家試験　解説【午後問題21～25】

解答５

解説

1．×　障害支援区分は、6区分ではなく「7区分（非該当含む）」ある。障害支援区分とは、障害者総合支援法におけるサービス利用申請に対する支給を障害や心身の状態などにより必要な支援を（非該当）～1～6段階に分けた区分である。 1が支援の度合いが低く、6がもっとも高くなっている。
2．×　地域包括支援センターではなく、市町村（相談支援事業者）に申請する。ちなみに、地域包括支援センターは介護保険の申請場所である。地域包括支援センターとは、介護保険法で定められた、地域住民の保健・福祉・医療の向上、虐待防止、介護予防マネジメントなどを総合的に行う機関である。
3．×　介護給付の申請に医師の意見書は必要である。ちなみに、訓練等給付を希望する場合、医師の意見書は不要である。
4．×　家族もサービス利用計画書を作成できる。ただし、手間と負担がのしかかるのでマネジメントしてくれる相談支援専門員が行うことが多い。
5．〇　正しい。障害区分の認定有無に関係なく訓練等給付に申請できる。訓練等給付は、機能訓練や生活訓練および就労移行支援などを提供するものである。訓練等給付及び地域生活支援事業については、障害支援区分認定は不要であるが、介護給付を受けるためには、障害支援区分1以上の認定が必要である。

解答１

解説

（Redrawn from Anatomy,ed. 5, edited by R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; used with permission.）

1．〇　正しい。①は、腋窩神経（上外側上腕皮神経）である。
2．×　②は、肋間上腕皮神経ではなく「後上腕皮神経（橈骨神経）と下外側上腕皮神経」である。
3．×　③は、尺骨神経ではなく「内側前腕皮神経」である。
4．×　④は、橈骨神経ではなく「外側前腕皮神経（筋皮神経）」である。
5．×　⑤は、正中神経ではなく「橈骨神経」である。

解答１・２

解説

1．〇　正しい。侵害受容性疼痛は器質的疾患に多い。器質的疾患は、感染や炎症、あるいは血管障害、変性疾患、などで細胞、あるいは組織が破壊、あるいは変化を受けた結果、症状として現れる疾患のことをさす。
2．〇　正しい。心因性疼痛は多くの要因が複雑に関与する。心因性疼痛とは、心理的な原因に由来する痛みのことである。心因性疼痛の多くには、心にのみ原因があるということではなく、社会生活で受けるストレスや日々抱えている不安といった多くの要因（生物学的、心理的、社会的、行動要因）が複雑に関与する。近年では、中枢神経系に生じた可塑的変化や心理学的機序による歪みが生じた「（中枢）神経障害性疼痛」として捉えられている。
3．×　（末梢）神経障害性疼痛は、非ステロイド性抗炎症薬は有効ではない。非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>は、炎症などを引き起こすプロスタグランジンの生成を抑え、抗炎症作用や解熱、鎮痛に働く。副作用として、消化器症状（腹痛、吐き気、食欲不振、消化性潰瘍）、ぜんそく発作、腎機能障害が認められる。したがって、非ステロイド性抗炎症薬が効果的であるのは、侵害受容性疼痛である。
4．×　痛み感覚の神経経路が障害され支配領域に痛みを感じるのは、侵害受容性疼痛ではなく「（末梢）神経障害性疼痛」である。神経障害性疼痛とは、感覚神経が障害されて生じる痛みである。神経が過敏になり、痛みの信号が出過ぎてしまう状態である。
5．×　末梢の受容器が熱や機械的刺激で活性化し痛みを感じるのは、神経障害性疼痛ではなく「侵害受容性疼痛」である。

解答４

解説

1～3/5．〇　①ベッドに移動する、②ブレーキをかける、③フットサポートを上げる、⑤臥位になるは、Barthel Indexの評価項目で車椅子とベッド間の移乗に含まれる。
4．×　靴を脱ぐことは、Barthel Indexの評価項目で車椅子とベッド間の移乗に含まれない。

参考にどうぞ↓

【PT/OT/共通】BIについての問題「まとめ・解説」

解答１・２（複数の選択肢を正解として採点する）
理由：複数の正解があるため

解説
1．〇　正しい。AIMSの評価は、①（Arthritis Impact Measurement Scales：関節炎影響測定尺度）と②（Alberta Infant Motor Scale：運動発達検査法）がある。①Arthritis Impact Measurement Scales：関節炎影響測定尺度は、関節リウマチ患者自身による運動機能評価である。ADL関連6指標と社会活動、痛み、仕事など6指標の計12指標をアンケートでの自己記入により解答する。QOLの評価法として国際的に用いられている。②Alberta Infant Motor Scale：運動発達検査法は、観察による評価法である。生後0～18ヶ月までを対象年齢として、粗大運動発達を評価する。検査時間は10～20分で実施可能である。
2．〇　正しい。AMPS（Assessment of Motor and Process Skills：運動技能とプロセス技能の評価）は、観察に基づく評価法である。ADLとIADLに関わる16の運動技能と20の遂行技能を観察し、たとえば地域で自立生活を送るのが可能かどうかを評価する。
3．×　COPM（Canadian Occupational Performance Measure：カナダ作業遂行測定）とは、患者が現時点で改善したいと考える活動と、それらの重要度、遂行度、満足度を10点満点で示したものである。第1段階～第4段階まである。第4段階は、再評価となり、各問題の遂行度と満足度をクライエントがもう一度評定する。総スコアを計算し、初回評価時と再評価時の変化を見る。
4．×　MMSE（Mini Mental State Examination）は、認知障害の簡便な評価方法である。各項目を質問形式にこたえていく。見当識、記銘力、注意と計算、 想起、言語、組み立ての各項目がある。30点満点のうち、26点以下で軽度認知隊害の疑い、23点以下では認知障害の可能性が高いことを示す。
5．×　OSAⅡ（Occupational Self AssessmentⅡ） （Occupational Self Assessment：作業に関する自己評価）は、人間作業モデルの作業に関する自己評価を行うための方法である。質問紙により、患者が現在の自分自身の作業機能状態を評価し、改善したい項目の優先度を記す。これに基づいて、患者が作業療法士と協働して作業機能を高めていくものである。