第57回（R4）　作業療法士国家試験　解説【午後問題26～30】

解答２・５

解説

1．×　コミュニケーション（コードd3）は、「活動と参加」に分類される。
2．〇　正しい。資産（コードe165）は、ICFの構成要素である「環境因子」の第2レベルに分類される。
3．×　住居の入手（コードd610）は、「活動と参加」に分類される。
4．×　人権（コードd940）は、「活動と参加」に分類される。
5．△　福祉用具を用いて、物的環境の調整（住宅改修）と考えるのであれば、ICFの構成要素である「環境因子」の第2レベルに分類される。ただし、「活動と参加」に分類される家庭用品の管理（コードd650）において、「家庭用品およびその他の個人用品を維持し、補修すること。その家庭用品等には、家とその内部、衣服、乗り物、福祉用具や、植物と動物の世話を含む。例えば、部屋の壁のペンキ塗り、壁紙貼り、家具の配置。配管の修理。乗り物が正常に動く状態に保っておくこと。植物の水やり、ペットと家畜の毛づくろいや餌をあげること。」と記載されている。今回は、福祉用具以外、他に有力な候補がなかったため選択肢5も正解としている。

（※参考文献：障害者福祉研究会編：ICF 国際生活機能分類－国際障害分類改訂版－．中央法規出版．2002．より）

解答２・３

解説

脳卒中機能評価法<SIAS>は、脳卒中の多様な症状を、運動機能障害だけでなく、言語機能、感覚機能など非麻痺側機能を含めて総合的に評価する方法である。

1.4～5．×　音叉/秒針付き時計/30cmメジャーは、SIASで使用しない。
2．〇　正しい。握力計はSIASで使用する。〈健側機能〉の握力の項目の際に、握力計を使用する。座位で握力計の握り幅を約５cmにして計測する。健側の具体的kg数を記載すること。参考として、0：握力０kg、1：握力10kg以下、2：握力10～20kg、3：握力25kg以上となる。
3．〇　正しい。打腱器はSIASで使用する。上肢腱反射、下肢腱反射の項目の際に、 打腱器を使用する。上腕二頭筋反射、上腕三頭筋反射、膝蓋腱反射、アキレス腱反射を実施する。

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解答３

解説

1．×　渦流浴（温熱療法）は、禁忌ではない。温熱療法により、こわばりや心理的な安定を図り疼痛の軽減につながる。ちなみに、温熱療法の禁忌は、①急性炎症、②悪性腫瘍、③感覚障害と意識障害、④出血傾向、⑤循環障害・動脈硬化などである。
2．×　家事の実施は、午前中より「午後」が良い。なぜなら、朝、起きたとき（午前中）は、朝のこわばりがみられるため。この関節の動かしにくさを感じることが多い。
3．〇　正しい。疼痛の特徴として圧痛がある。関節リウマチの活動性の指標を評価するものとして、DAS28（disease activity score 28）があげられる。これは、①圧痛関節数、②腫脹関節数、③赤血球沈降速度、④全般的健康状態を評価する。観察対象関節は、肩関節2、肘関節2、手関節2、手指（DIP除く）20、膝関節2で、合計28関節を評価する。
4．×　疼痛に対して装具は使用する。なぜなら、関節保護の観点のため。手関節手指固定装具（オッペンハイマー型）の適応疾患は、関節リウマチや痙性麻痺手、橈骨神経麻痺の下垂手の際に用いる。オッペンハイマー型の特徴としては、MP関節の伸展補助機能がある。
5．×　非ステロイド性抗炎症薬で疼痛は軽減する。非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>は、炎症などを引き起こすプロスタグランジンの生成を抑え、抗炎症作用や解熱、鎮痛に働く。副作用として、消化器症状（腹痛、吐き気、食欲不振、消化性潰瘍）、ぜんそく発作、腎機能障害が認められる。したがって、非ステロイド性抗炎症薬が効果的であるのは、侵害受容性疼痛である。

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解答５

解説

1．×　5段階ではなく「7段階」で評価される。
2．×　総得点は、100点ではなく「126点」である。
3．×　対象年齢は、0～18歳ではなく「6か月～7歳未満」である。
4．×　移動の「階段」を「伝い歩き」で評価しない。移動の「歩行」において、車椅子移動や這い這いが認められている。6項目で小児への応用を考慮した修正が加えられている。
5．〇　正しい。評価は生活場面の直接観察や聴取で行う。所要時間は15～20分で、十分に実用的なスクリーニングおよび経過観察の手順として利用可能である。

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解答３

解説

1．×　肘プーリーユニット取り付け位置の不良では、義手装着時の「肩関節」ではなく「肘関節」可動域に影響を与える。肘継手部にプーリーユニット（滑車）を装着した継手である。プーリーの利用により、伝達効率が向上し、肩甲胸郭間切断、肩離断、上腕短断端などの高位切断でも適応できる。
2．×　前腕部（肘継手）の屈曲可動域は、ソケットのトリミング不良ではなく、「①前腕ソケットの屈曲側のくりが不十分、②肘継手の調整が不良、③コントロールケーブルシステムの問題」である。
3．〇　正しい。肘の最大屈曲に要する肩関節の屈曲角度は、ケーブルの長さの不良で起こる。主に、「①ハーネスの調整不良、②コントロールケーブルシステムの問題、③肘継手の問題、④断端や肩関節の問題」があげられる。
4．×　回旋力に対する安定性は、ハーネスの調整不良ではなく、コントロールケーブルシステムの問題が考えられる。ちなみに、回旋力に対する安定性の検査は、上腕・肩離断義手検査において行う。なぜなら、上腕切断において、回旋機能は重要な問題として考えられていない（機能的損失として、回旋運動が少ないのが特徴である）ため。つまり、コントロールケーブルシステムや解剖学的な構造上、回旋の運動が生かされない。
5．×　引っ張り荷重（下垂力）に対する安定性は、リテーナーの位置不良ではなく「コントロールケーブルシステムの問題」があげられる。ケーブルの走路問題や余計な摩擦・干渉によって伝達が妨げられると効率は悪化する。