第56回（R3）　理学療法士国家試験　解説【午後問題1～5】

解答５

解説

理学療法学　第38巻7号　研究論文『発達に伴う健常児の背臥位からの立ち上がり動作の変遷』より
・上肢は、4歳0ヶ月には「片側で両手押し」を示し、5歳0ヶ月では「片手または左右非対称な両手押し」に変化した。
・体幹は、5歳時には11名中7名（63.6%）が「わずかな回旋：頭部・体幹はわずかな回線を伴うかもしくは伴わずに前方へ屈曲する。」が可能となっていた。
・下肢は、4〜6歳0ヶ月時までにみられる動作パターンはばらつきが多いが、「左右対照的、支持基底面が狭い：両脚は踵を殿部に接近させながら屈曲し、基底面の幅が狭いスクワット姿勢になる。スクワット姿勢から立ち上がる間、もしくは対照的な立ち上がりに続いて、バランスをとるための足を踏み出す動作が見られる。」レベルである。

上記の研究論文を参考にすると、設問の図は４〜５歳レベルの運動に該当する事が考えられる。したがって、選択肢5．60か月が正しい。

1．×　8か月では、つかまり立ちが可能となる。
2．×　13か月では、背臥位から寝返りをして腹臥位位となり、四つ這い、高這いから立位となる。
3．×　24か月では、つかまるものがなくとも、片足立ち位を経て立位となる。
4．×　30か月（24か月）以降では、背臥位から完全な腹臥位にはならずに、部分的な体幹の回旋で起き上がりが可能となる。

解答２

解説

1．×　アンダーソン・土肥の改定基準では、安静時心拍数が120/分以上であれば運動は行わない方が良いとされている。本症例の心拍数は102/分→105/分であるため離床中止基準には当てはまらない。
2．〇　正しい。前日のGCSはE4V5M6であったが、当日にGCSがE2V2M5と全ての項目でレベルダウンしていることから、意識障害が悪化している事が考えられる。したがって、離床を中止し、直ちに主治医に報告して指示を仰ぐ必要がある。
3．×　アンダーソン・土肥の改定基準では、収縮期血圧が200mmHg以上・拡張期血圧が120mmHg以上であれば運動を行わない方が良いとされている。本症例の血圧は145/78mmHg→160/72mmHgであるため離床中止基準には当てはまらない。
4．×　左上下肢筋緊張軽度亢進は、脳梗塞の症例の回復段階であるため利用可能である。反対に、弛緩した場合は、離床を中止し、直ちに主治医に報告して指示を仰ぐ必要がある。
5．×　Brunnstrom法ステージ左上肢II、左下肢II→左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲと、前日よりも向上している。反対に、低下した場合は、離床を中止し、直ちに主治医に報告して指示を仰ぐ必要がある。

解答２・３

解説
1．×　肩水平屈曲の【基本軸】肩峰を通る矢状面への垂直線、【移動軸】上腕骨である。ちなみに、【測定部位及び注意点】肩関節を90°外転位とするである。設問の基本軸が、肩峰を通る前額面への垂直線であるため不適切である。
2．〇　正しい。胸腰部側屈の【基本軸】ヤコビー線の中点に立てた垂直線、【移動軸】第１胸椎棘突起と第５腰椎棘突起を結ぶ線である。ちなみに、【測定部位及び注意点】体幹の背面で行う、腰かけ座位または立位で行うである。
3．〇　正しい。股外旋の【基本軸】膝蓋骨より下ろした垂直線、【移動軸】下腿中央線（膝蓋骨中心より足関節内外果を結ぶ線）である。ちなみに、【測定部位及び注意点】背臥位で、股関節と膝関節を90°屈曲位にして行う、骨盤の代償を少なくするである。
4．×　手伸展（背屈）の【基本軸】橈骨、【移動軸】第２中手骨である。ちなみに、【測定部位及び注意点】前腕は中間位とするである。設問の基本軸が、尺骨であるため不適切である。
5．×　母指橈側外転の【基本軸】示指（橈骨の延長上）、【移動軸】母指である。ちなみに、【測定部位及び注意点】運動は手掌面とする以下の手指の運動は、原則として手指の背側に角度計を当てるである。設問の基本軸が、環指であるため不適切である。

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【暗記確認用】ROMのランダム問題

解答３

解説
　図１と図２の違いは、膝関節を固定した場合、体幹前傾角度の増加がみられたことである。つまり、遠位部の固定の有無により異なっている。選択肢の中で体幹屈曲に関わる筋は、選択肢1～3腹直筋・腸腰筋・大腿四頭筋の３つである。その中でも膝関節に関与する筋は、二関節筋である大腿四頭筋となる。大腿四頭筋は直接体幹前屈の作用を持たないが、（大腿直筋）の起始が、下前腸骨棘、臼蓋上縁であるため収縮すると骨盤を前傾させる働きがある。したがって、選択肢3．大腿四頭筋が最も筋力低下が疑われる筋である。

1～2．×　腹直筋/腸腰筋の筋力低下の場合、図1・2ともに体幹前傾角度が低下する。
4．×　ハムストリングスは、膝関節屈曲に作用する。
5．×　前脛骨筋は、足関節俳句に作用する。固定位置は足関節を跨いでいない。

解答３

解説

　本症例の眼球運動で異常が見られているのは、右方視運動である。右目だけ右方視運動できていないことから、右側の外直筋が機能していない事が考えられる。外直筋の支配神経は、右の外転神経であり障害を疑われる。したがって、選択肢3．右外転神経のみが障害されている脳神経として正しい。ちなみに、動眼神経麻痺では、眼瞼下垂、眼球外転、やや下方位をとり（外転と内転位における下転のみが保たれる）、また散瞳、退行・調節・輻輳反射障害が生じる。

1．×　右動眼神経は、右上直筋、右下直筋、右下斜筋、右内直筋を支配する。
2．×　右滑車神経は、右上斜筋を支配する。
4．×　右動眼神経と右滑車神経は、右上直筋、右下直筋、右下斜筋、右内直筋、右上斜筋を支配する。
5．×　右動眼神経と右外転神経は、右上直筋、右下直筋、右下斜筋、右内直筋、右外直筋を支配する。