第54回（H31）　理学療法士国家試験　解説【午前問題71～75】

解答３

解説
1. ×：逆である。関節面は、内側面に比べて外側面で広い。
2. ×：膝関節「屈曲位」ではなく、伸展位で可動性が高くなる。なぜなら、膝蓋骨は屈曲に伴い大腿骨の下方（遠位）および後方（大腿骨側）に移動し、顆間窩に挟まれるよう固定されるため。
3. 〇：正しい。膝関節伸筋の作用効率を高めている。なぜなら、膝蓋骨は大腿四頭筋腱を前方へ変位させ、アームを長くしているため。
4. ×：膝関節の屈曲にも伴い、「上方」ではなく下方（および後方）に引かれる。
5. ×：膝関節の伸展に伴い接触面は、「上方」ではなく下方に移動する。ちなみに、膝蓋骨は上方に移動する。

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【共通のみ】膝関節の構造についての問題「まとめ・解説」

解答５

解説
1. ×：側副靭帯は、外側・内側側副靭帯ともに伸展時に緊張する。屈曲時に弛緩する。
2. ×：関節包の後面は、前面に比べて伸縮性が、「高い」のではなく低い。前面の方が伸縮性は高い。なぜなら、後方関節包は伸展位で緊張し過伸展を制限する必要があり、また前方関節包は屈曲時に高い伸縮性を要するため。
3. ×：両側の半月板は、「内外縁とも遊離している」のではなく、内縁のみ遊離しており可動性に関与する。ちなみに、外縁は関節包に付着している（わち様のコメントより）。また、内側半月板は内側側副靱帯に固定され、外側半月板は外側側副靱帯から遊離して可動性を持つ（まあ様のコメントより）。
4. ×：大腿骨の脛骨上の転がり運動は、最終可動域ではみられない。初期に転がり運動がみられ、最終域周辺では滑り運動のみである。
5. 〇：正しい。大腿骨の脛骨上の転がり運動は、外側顆部の方が内側顆部より大きい。なぜなら、大腿骨の脛骨上の運動は半月板が関与し、外側半月板は内側半月板より移動量が大きいため。

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【共通のみ】膝関節の構造についての問題「まとめ・解説」

解答　３/４（複数選択肢を正解として採用）
理由：複数の正解があるため

解説
　不適切問題に近い。椎間板内圧と限定すると、選択肢4の「B>C>A」となるが、問題文では、腰椎となっている。「腰椎」だけだと、どこを指しているか不明である。例えば、椎間関節などの後方支持要素の場合では姿勢による負荷の加わり方が、前方支持要素とでは異なる。脊柱管狭窄症に大きく関与する硬膜外圧についても、体幹の前屈によって低下する。よって、３もしくは４で限定できない。
　ちなみに、体位による椎間板内圧の変化をみると、立位を100としたとき、座位は140、前傾座位は185となる。

解答１，４

解説
　努力性呼気に働く筋は、内肋間筋、腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋などがある。

　よって解答は、選択肢1. 腹直筋、選択肢4. 内肋間筋である。

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【暗記用】体幹筋の起始・停止・作用・神経を完璧に覚えよう！

解答１

解説

1. ×：A型肝炎ウイルスは、A型肝炎ウイルス（HAV）感染による疾患である。一過性の急性肝炎が主症状であり、治癒後に強い免疫が残される。つまり、慢性化しないため癌化しない。HAVは糞便中に排泄され、糞口感染で伝播するので、 患者の発生は衛生環境に影響されやすい。主な感染源は、牡蠣などの海産物に多い。肝細胞癌の原因には、その約90％が肝炎ウイルス、すなわちB型やC型肝炎ウイルスが関与し、その内訳はC型肝炎ウイルス（HCV）が約70%、B型肝炎ウイルス（HBV）が約20%である。
2. 〇：正しい。Epstein barrウイルスは、Burkittリンパ腫である。
3. 〇：正しい。HTLV-Ⅰは、成人T細胞白血病である。主に母乳を介して母子感染し潜伏期を経た後、発症する。
4. 〇：正しい。ヒトパピローマウイルス（16,18型）は、子宮頸癌である。
5. 〇：正しい。ヘリコバクター・ピロリ菌は、胃癌である。感染した胃は萎縮性胃炎、腸上皮化正などを経て、胃がんに至る。