第53回(H30) 作業療法士国家試験 解説【午前問題31~35】

 

31 顔面と上下肢に感覚脱失を呈する脳卒中片麻痺の患者に対する生活指導で適切なのはどれか。

1.麻痺手使用を控える。
2.湯呑を非麻痺側で把持する。
3.両手での車椅子駆動を勧める。
4.屋内ではスリッパ使用を勧める。
5.髭剃りはT字カミソリを勧める。

解答2

解説

1.× 麻痺手使用を控えるのではなく使用する。できるだけ麻痺側を使うような作業を日常生活に取り入れることで、関節拘縮廃用性萎縮を防止するためである。
2.〇 正しい。湯呑を非麻痺側で把持する。麻痺側の感覚脱失があり、温度を感じることができずやけどの危険性があるので、湯呑みは非麻痺側で把持する方がよい。
3.× 両手での車椅子駆動を勧めるのではなく、片手片足駆動の車椅子がよい。
4.× 屋内ではスリッパ使用を勧めることはしない。屋内でのスリッパ使用は転倒の危険性があるためである。
5.× 髭剃りはT字カミソリではなく、電動シェーバーの方が安全であり勧めるべき対象である。

 

 

 

 

 

 

32 後方アプローチによる人工股関節置換術後の動作で正しいのはどれか。

1.低めのソファーに座る。
2.健側を下にして横になる。
3.床のもの拾うときは患側を後方に引く。
4.階段を降りるときは健側から先に下ろす。
5.ベッドに這い上がるときは患側の膝を先につく。

解答3

解説

前方アプローチでは股関節伸展内転外旋
後方アプローチでは股関節屈曲内転内旋の動作は避けるように指導する。

1.× 低めのソファーの利用は、股関節の過屈曲を伴うため不適切である。
2.× 健側を下にして横になる動作は、股関節の内転を伴うため不適切である。
3.〇 正しい。床のもの拾うときは患側を後方に引く。患側を後方に引くことで、股関節の屈曲が軽減され荷重の負担も少なく遂行できる。
4.× 階段を降りるときは健側からではなく、患側から先に下ろす。
5.× ベッドに這い上がるときは患側の膝を先につく動作は、股関節の過屈曲を伴うため不適切である。

 

 

 

 

 

 

33 関節リウマチ患者に対してスプリントを用いる目的で誤っているのはどれか。

1.筋力増強
2.動作の補助
3.痛みの軽減
4.炎症の改善
5.関節アライメントの矯正

解答1

解説

関節リウマチにおける一般的なスプリント療法の目的に、①関節を安定させ炎症を抑える(痛みや腫脹の軽減)、②関節のアライメントの矯正(変形の予防、筋出力の促進・効率化)、③術後の保護アプローチなどが挙げられる。

1.× 筋力増強は、スプリント療法の目的に含まれていない。
2~5.× 動作の補助・痛みの軽減・炎症の改善・関節アライメントの矯正は、スプリントを用いる目的である。

 

 

 

 

 

 

34 Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅳの片麻痺患者に座位で麻痺側上肢の促通練習を行う。
 上肢Ⅳを目指した課題として適切なのはどれか。

1.机上の積み木を裏返す。
2.机上のお手玉を非麻痺側大腿に載せる。
3.大腿上に置いた手を口元に近づける。
4.頭上の高さの壁面を肘伸展位で雑巾で拭く。
5.机上のお手玉を肘伸展位で麻痺側側方の肩の高さに移動する。

解答1

解説

 Brunnstrom法ステージでは次の段階を目指した訓練を行う。つまり、上肢はステージⅣを、手指はステージⅤを目指して訓練を行う。そのため、上肢ステージⅣでは、①腰の後ろに手を持っていく、②前方水平位に腕を挙上する、③肘90°屈曲位で前腕を回内・回外する段階を、手指ステージⅤでは、①対向つまみ、②筒握り、③球握りがだいたいできる、動きは不器用で機能的な使用は制限されている、随意的な手指伸展は可能だがその範囲は一定しない、という段階を目指す。

1.〇 正しい。机上の積み木を裏返す。肘90°屈曲位で前腕を回内・回外する動作なので適切である。
2.× 机上のお手玉を非麻痺側大腿に載せるのはすでに可能である。
3.× 大腿上に置いた手を口元に近づけるのはすでに可能である。
4.× 頭上の高さの壁面を肘伸展位で雑巾で拭く動作(肩関節の屈曲挙上を伴う動作)は、上肢ステージVの動作にあたるため現段階では尚早といえる。
5.× 机上のお手玉を肘伸展位で麻痺側側方の肩の高さに移動する動作(肩関節外転)は、上肢ステージVの動作にあたるため現段階では尚早といえる。

 

 

 

 

 

 

35 多発性硬化症に対する作業療法で正しいのはどれか。

1.MS fatigueに対して、Borg指数15に運動強度設定する。
2.Uhthoff徴候に対して、室温を25度以下に設定して運動を行う。
3.筋力低下に対して、漸増抵抗運動を行う。
4.視力障害を伴う協調性運動障害に対して、Frenkel体操を行う
5.有痛性強直性けいれんに対して、他動的関節可動域訓練を行う。

解答2

解説

 多発性硬化症(MS)は治療法が未だ確立していない難病であり、病気の再燃・再発の防止が重要となる。リハビリテーションを実施する際には、評価の段階から疲労や心理的ストレスを避けるように細心の注意が必要になる。悪化・再発の因子として、感染症、過度の運動、疲労、体温の上昇、外傷、外科手術、精神的ストレス、出産、紫外線などがある。

1.× MSは、多発性硬化症のこと。fatigueは、倦怠感と訳される。多発性硬化症の倦怠感に対して、Borg指数15に運動強度設定するのは誤っている。Borg (ボルグ)指数は、自覚的な運動強度を6~20で表し、その10倍の数値がおおよその心拍数となる。15は“きつい”に分類されるため比較的負荷の大きい運動にあたる。
2.〇 正しい。Uhthoff徴候とは、疲労や体温上昇によって症状が一過性に悪化することである。室温を適度に保ち、体温の上昇を招くようなことを避けるように指導することが必要である。Uhthoff徴候に対して、室温を25度以下ではなく、25度以上に設定して運動を行う。
3.× 漸増抵抗運動のような負荷のかかる運動は、過用性筋力低下により症状の悪化を招く可能性があるので禁忌である。
4.× Frenkel体操は、視覚で代償して運動制御を促通する運動療法であり、脊髄病性運動失調などに対して行われる。多発性硬化症(MS)による視覚障害は、球後視神経炎を初発症状として呈することが多いため適応されない。
5.× 自動的あるいは他動的に関節を動かす刺激が発作を誘発し、痛みやしびれを伴って四肢が強直発作を示すものを有痛性強直性けいれんという、他動的関節可動域運動はこれを誘発するため不適切である。

 

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