第52回(H29)　作業療法士国家試験　解説【午前問題11～15】

解答4

解説

　多発性筋炎は、数週間から数か月にわたって進行する、主に体幹や四肢近位筋、頸筋、咽頭筋などの筋力低下をきたす炎症性筋疾患である。手指、肘関節や膝関節外側のがさがさした紅斑（ゴットロン徴候）、上眼瞼の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）などの特徴的な皮膚症状がある場合は、皮膚筋炎と呼ばれる。その原因は、今のところわかっていないが、免疫の異常が病気の成り立ちに重要な役割を果たしている。男女比は1：3で、発症ピークは中年発症が最も多いです。多発筋炎/皮膚筋炎は、筋炎を中心に、皮膚症状、関節炎、間質性肺炎などを併発するが、すべての症状が起こるわけではなく、一人一人によって、出てくる症状、障害される臓器の種類や程度が異なる（筋肉の症状すらない、皮膚症状だけのかたもいる）。

1．×　総ビリルビンは、肝機能の指標となる。高値で急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝癌などが疑われる。
2.3．×　クレアチニン・血中尿素窒素は、腎機能の指標となる。高値で急性腎臓病・慢性腎臓病・心不全などが疑われる。
4．〇　正しい。クレアチンキナーゼは、筋障害により高値を示すため、多発性筋炎発症後のリハビリテーションにおいて運動負荷を調節する際に指標となる。
5．×　アルカリフォスファターゼは、肝機能の指標となる。高値で、閉塞性黄疸あるいは閉塞性胆道疾患などが疑われる。

解答2/3

解説

　本症例は、右内頸動脈閉塞による左片麻痺を呈している。右半球症状が出現していると考えられる。文章上から、”右向き徴候(右側を向いていることが多く、左側の対象物への気付きが遅れる)”、”脈絡なく話しかけてしまう”ことから左半側空間無視と全般性注意障害が出現していると考えられる。

1．×　Apathy scaleとは、対象者のやる気を客観的に評価する方法である。合計16点以上でapathy(意欲の低下)ありと判断する。
2．〇　正しい。BIT(Behavioural Inattention Test：行動性無視検査)は、通常検査と行動検査の2つに分類され、半側空間無視の検査として用いられている。
3．〇　正しい。FAB(Frontal Assessment Battery：前頭葉機能検査)は、前頭葉機能に対するスクリーニング検査である。注意障害があることから前頭連合野の障害があると考えられる。
4．×　GATB(General Aptitude Test Battery：一般職業適性検査)とは、職業適性検査の代表的なものである。９つの「適性能（知的能力、言語能力、数理能力、書記的知覚、空間判断力、形態知覚、運動共応、指先の器用さ、手腕の器用さ」を測定する。
5．×　WAB(Western Aphasia Battery：WAB失語症検査)は、失語症検査であり、その得点により、全失語、プローカ失語、ウェルニッケ失語、健忘失語に失語症をタイプ分けできるという特徴をもつ。

解答3

解説

a(横手すりの高さ)：62～65cm(便座の高さが40cmで、それよりも20～25cm上の高さが良い。)
b(縦手すりの便座の先端からの距離)：25～30cm
c(床から縦手すりの先端までの距離)：140～150cm

つまり、すべて適しているのが、選択肢3．a：65 cm、b：25 cm、c：150 cmであるといえる。

解答4

解説

　本症例は、仕事や家事には支障を来しておらず、本人が自ら望んで入院している。重要視すべきは、本人のアルコール依存症についての考え方や治療意欲ということになる。問題文から「一人の力では断酒できないと悩み」という部分は、大なり小なり自己評価しているとも考えられる。よって、選択肢4．自己評価が回復を目的とした作業療法の評価で最も重要度が高いといえる。

1～3.5．×　見当識・基礎体力・金銭管理・日常生活能力は、仕事や家事には支障を来していないことからも考えにくい。

解答4

解説

1．×　適応障害とは、社会生活上の変化に順応する過程で起こる様々な精神症状をいう。典型例では、職場の勤務異動により、新しい部署の仕事や人間関係に慣れることができずに、苦悩や情緒不安定な状態が持続することが挙げられる。
2．×　身体化障害とは、多くの身体的訴えはあるものの、その原因がわからず、そのため患者の主観的苦痛が続いている状態をいう。
3．×　解離性昏迷とは、意識は清明だが意志の発動がないため、言葉を表出できず、全く動けない状態をいう。解離性障害においてみられる。
4．〇　正しい。パニック障害とは、誘因なく、突然起こる発作(動悸、発汗、胸痛、息切れ、めまい、窒息感などの自律神経症状、それらの症状から2次的に起こる「気が狂うのではないか」「死ぬのではないか」という恐怖)のことをいう。本症例では「出勤するとまた発作が起こりそうだ」と予期不安もあり、典型的なパニック障害と考えられる。
5．×　急性ストレス反応は、「その人の生命を脅かすような大きな出来事に遭遇し、その最中またはその後に自分が麻痺してしまったような感覚が出現し、この出来事を想起させるような状況を避けるなどの症状が2日～4週の間持続する反応」をいう。急性ストレス反応では、問題文にあるような動悸、息苦しさ、過呼吸などの症状もみられることもあるが、「生命を脅かすような大きな出来事」はみられない。問題文では「突然」となっているので、急性ストレス反応ではない。