第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午前問題26~30】

 

26 左半側空間無視の治療法として適切でないのはどれか。

1. 視覚探索練習
2. 体幹の右への回旋
3. プリズム適応療法
4. 後頸部経皮的通電刺激
5. カロリック刺激(Caloric stimulation)

解答2

解説

1.〇 正しい。視覚探索練習とは、視覚的探索を組織化・強化する訓練である。方法は、左端を示し、刺激の右側から左へ向かって探索を向かわせ、「もう左にはない」というところまで探させる。
2.× 体幹の右への回旋ではなく、左への回旋を促すため不適切である。本症例は、左半側空間無視であるため、無視側である左へ回旋すべきである。
3.〇 正しい。プリズム適応療法とは、視野を右側にシフトして見えるような眼鏡を着用して、標的への到達運動を繰り返す。施行後、眼鏡を外した後も新しい順応が成立するというものである。
4.〇 正しい。視覚探索練習と併せて施行した後頚部経皮的通電刺激は、半側空間無視の改善が認められたという報告がある。
5.〇 正しい。カロリック刺激(Caloric stimulation)とは、耳に冷水を注入することにより無視側へ向かう眼振を誘発させて無視の改善を試みるものである。

半側空間無視のリハビリテーション

グレードB:視覚探索訓練、無視空間への手がかりの提示など。

グレードC1:プリズムレンズの装着、左耳への冷水刺激、無視空間への眼振の誘発ビけ残す‘を行う視運動性刺激、無視側への体幹の回旋、左後頚部の筋への振動刺激、以上の治療手技の組み合わせなど。

だが、治療の永続的効果、日常生活動作への一般化については、十分な科学的根拠はない。

 

 

 

 

 

27 伝導失語の言語的特徴はどれか。

1. ジャーゴン
2. 音韻性錯語
3. 非流暢性発話
4. 重度な理解障害
5. 良好な復唱機能

解答2

解説

伝導失語の特徴

①発話は基本的に流暢。

②構音も良好。

③言語理解も良好。

④復唱が障害される。

⑤音韻性錯語(「めがね→めまめ」というように単語を間違って発音してしまうもの)がみられるのも特徴である。

1.× ジャーゴンは見られない。ジャーゴン(jargon)とは、流暢ではあるが、字性錯語や語性錯語、新造語が多くて理解できない話し方をいう。「語性錯語」とは、言葉を言い間違えること(例えば「とけい」を「めがね」と言うように他の単語に言い間違えてしまう)。「字性錯語」とは、「とけい」を「とてん」「とけん」などと発音を間違えること。新造語とは、存在しない新しい言葉に置き換わること。
2.〇 正しい。音韻性錯語がみられる。
3.× 非流暢性発話は見られない。伝導失語は、発話は流暢である。非流暢性失語は運動性(Broca)失語でみられる。
4.× 重度な理解障害は見られない。伝導失語は、理解は良好である。理解障害は感覚性(Wernicke)失語でみられる。
5.× 良好な復唱機能は見られない。伝導失語では、復唱は障害される。

 

苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓

理学療法士国家試験 失語ついての問題4選「まとめ・解説」

 

 

 

 

 

 

28 注意障害で、料理中にかかってきた電話に気付くことができないという現象が認められるのはどれか。

1. 注意の選択性障害
2. 注意の持続性障害
3. 注意の転換性障害
4. 注意の配分性障害
5. 方向性の注意障害

解答3

解説

注意障害5つ

①持続性:注意を一定時間の状態に保つことが困難になる。

②選択性:多数の刺激の中から必要な情報や物事に注意を向けられない

③転換(導)性:必要に応じて注意の方向性を切り替えることが困難になる。

④配分性(多方向性):2つ以上の課題を同時に遂行したり、順序立てて行ったりすることが困難になる。

⑤容量性(感度):ある情報に関する注意の閾値が適度に保つことが困難である。

全般性注意障害ではこの5つが全般的に障害されている状態である。

 本症例のように「料理中にかかってきた電話に気付くことができないという現象が認められる」のは、選択肢3.注意の転換性障害である。転換(導)性の注意障害は、必要に応じて注意の方向性を切り替えることが困難になることであり本症例と当てはまる。

1~3.× 注意の選択性障害/注意の持続性障害/注意の配分性障害は、上記の説明を参照。
5.× 方向性の注意障害とは、左半側空間無視など、特定の方向に注意が向けられない状態をいう。

 

 

 

 

 

 

29 Parkinson 病のHoehn&Yahr の重症度分類ステージで適切なのはどれか。

1. ステージⅠでは両側の機能障害がみられる。
2. ステージⅡでは姿勢反射障害がみられる。
3. ステージⅢでは機能障害の左右差が顕著となってくる。
4. ステージⅣでは日常生活に制限があり転倒しやすい。
5. ステージⅤでは日常生活に制限が大きいが手すり歩行は可能である。

解答4

解説

1.× ステージⅠでは両側ではなく、片側の機能障害がみられる。両側の機能障害がみられるのは、ステージⅡ以上である。
2.× ステージⅡでは姿勢反射障害がみられない。姿勢反射障害がみられるのはステージⅢ以上である。
3.× ステージⅢでは機能障害の左右差が顕著でなく、両側の機能障害がみられるようになる。
4.〇 正しい。ステージⅣでは日常生活に制限があり転倒しやすい。日常生活・通院に介助を必要とする。立位・歩行はどうにか可能なレベルである。
5.× 日常生活に制限が大きいが手すり歩行は可能であるレベルはステージⅣである。ステージⅤは、寝たきりあるいは車いすで、全面的に介助を要し歩行・起立は不能である。

Hoehn&Yahr の重症度分類でステージ

ステージⅠ:片側のみの症状がみられる。軽症で機能障害はない。
ステージⅡ:両側の症状がみられるが、バランス障害はない。また日常生活・通院にほとんど介助を要さない。
ステージⅢ:歩行障害、姿勢保持反射障害が出現し、ADLに一部介助に一部介助が必要になる。
ステージⅣ:日常生活・通院に介助を必要とする。立位・歩行はどうにか可能。
ステージⅤ:寝たきりあるいは車いすで、全面的に介助を要する。歩行・起立は不能。

 

 

 

 

 

 

30 四肢遠位部の筋力低下を特徴とするのはどれか。

1. 肢帯型筋ジストロフィー
2. 福山型筋ジストロフィー
3. 筋強直性ジストロフィー
4. Duchenne型筋ジストロフィー
5. 顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー

解答3

解説

1.× 肢帯型筋ジストロフィーは、下肢帯または上肢帯の筋力低下がみられる。
2.× 福山型筋ジストロフィーは、近位筋優位の筋病変(全身性)である。
3.〇 正しい。筋強直性ジストロフィーは、四肢遠位部の筋力低下を特徴である。他にも筋委縮は、顔面筋・側頭筋・咬筋の萎縮、また胸鎖乳突筋の萎縮がみられる。
4.× Duchenne型筋ジストロフィーは、腰背部および四肢近位筋優位の筋力低下がみられる。
5.× 顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーは、顔面と上肢帯から上腕に分布する筋力低下がみられる。

筋強直性ジストロフィーの特徴

・常染色体優性遺伝

・西洋斧様顔貌

・ミオトニア

・中枢神経症状(認知症、性格変化、傾眠)

・前頭部若禿

・白内障

・嚥下障害、構音障害

・心伝導障害(房室ブロック)

・糖尿病

・筋委縮(四肢遠位部、顔面筋・側頭筋・咬筋、胸鎖乳突筋の萎縮)

 

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