第50回(H27) 理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午後問題91~95】

 

91 頸椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。

1. 女性に多く発症する。
2. 60〜70代に好発する。
3. 下肢症状より上肢症状で始まることが多い。
4. C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進する。
5. 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する。

解答3

解説

1.× 女性ではなく、男性に多く発症する。
2.× 60〜70代ではなく、30~50歳代に好発する。
3.〇 正しい。下肢症状より上肢症状で始まることが多い。なぜなら、頸椎椎間板ヘルニアの好発部位は、C5/C6が最も多く、次いでC6/C7であるため。そのレベルに応じた症状(片側もしくは両側の上肢の疼痛やしびれ)が生じる。
4.× C6、7間の外側型ヘルニアでは腕橈骨筋反射が亢進ではなく、上腕三頭筋反射低下する。なぜなら、下位運動ニューロンの障害であるため。また、C6/C7間の外側型ヘルニアでの障害神経は、C7神経根である。そのため、腕橈骨筋反射ではなく、上腕三頭筋反射が低下する。
5.× 座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱するのは、胸郭出口症候群である。ちなみに、座位で両肩関節を過外転すると橈骨動脈の拍動が減弱する方法は、Wrightテスト(ライトテスト)である。

 

 

 

 

 

92 Duchenne型筋ジストロフィーの特徴で正しいのはどれか。

1. 下肢筋力が上肢筋力より早く低下する。
2. 出生時から筋緊張低下がみられる。
3. 15〜20歳で歩行不能となる。
4. 常染色体劣性遺伝である。
5. ミオトニア現象を認める。

解答1

解説

1.〇 正しい。下肢筋力が上肢筋力より早く低下する。Duchenne型筋ジストロフィーに特徴的な徴候として、Gowers徴候(ガワーズ徴候:登攀性起立)がある。この徴候は、手で膝を押しながら大腿を除々によじ登り立ち上がる。下肢筋力が上肢筋力より早く低下するため、このような徴候がみられる。
2.× 出生時からではなく、3歳ごろから筋緊張低下がみられる。出生時から筋緊張低下がみられるのはダウン症である。
3.× 15〜20歳ではなく、10歳ごろから歩行不能となる。
4.× 原因は、常染色体劣性遺伝ではなく、X染色体上のジストロフィン遺伝子の欠損である。
5.× ミオトニア現象は、筋強直性ジストロフィーに認める。ミオトニアとは、骨格筋を収縮させた後、刺激がなくなれば、正常な筋は即座に弛緩するが、ここで筋の収縮(筋強直)が一定時間続くことである。

 

 

 

 

 

93 筋萎縮性側索硬化症にみられるのはどれか。

1. 筋固縮
2. 痛覚脱失
3. 測定異常
4. 線維束攣縮
5. 筋の仮性肥大

解答4

解説

 筋萎縮性側索硬化症(ALS)は、上・下位の運動ニューロンのみが障害される。四大陰性症状は、①他覚的感覚障害、②眼球運動障害、③膀胱直腸障害、④褥瘡である。

 

1.× 筋固縮は、パーキンソン病でみられる。
2.× 痛覚脱失は、糖尿病性神経障害など、末梢感覚神経障害でみられる。
3.× 測定異常は、小脳障害でみられる。
4.〇 正しい。線維束攣縮がみられる。なぜなら、筋萎縮性側索硬化症(ALS)は、上・下位の運動ニューロンのみが障害されるため。線維束攣縮とは、小さく、かつ局所的な、皮膚下に観察することが可能な不随意な筋肉の収縮及び弛緩運動である。
5.× 筋の仮性肥大は、Duchenne型筋ジストロフィーでみられる。

 

 

 

 

 

94 急性膵炎について正しいのはどれか。

1. 膵石がみられる。
2. 60歳以上の女性に多い。
3. アルコール性が最も多い。
4. 初期から糖尿病を合併する。
5. 重症での死亡率は1%未満である。

解答3

解説

急性膵炎は、膵酵素が活性化され、膵組織を自己消化する病態である。重篤な急性膵炎の例では、ショック状態呼吸困難に呈することがある。

 

1.× 膵石は、慢性膵炎でみられる。
2.× 60歳以上の女性ではなく、50歳代の男性に多い。
3.〇 正しい。アルコール性が最も多い。次いで胆石が続く。
4.× 糖尿病を合併するのは、慢性膵炎である。これを膵性糖尿病といわれる。膵ランゲルハンス島の減少により引き起こす。
5.× 重症での死亡率は1%未満ではなく、約9%である。

 

 

 

 

 

95 右心不全の直接的原因として正しいのはどれか。

1. 高血圧
2. 肥大型心筋症
3. 僧帽弁閉鎖不全症
4. 原発性肺高血圧症
5. 大動脈弁閉鎖不全症

解答4

解説

 心不全とは、組織が必要とする循環血液量を心臓が拍出できない病態である。
心拍出量の低下を起こす原因として、
・左心不全:肺循環系にうっ血が著明なもの
・右心不全:体循環系にうっ血が著明なもの。
右室拡張末期圧の上昇(体循環の静脈系のうっ血)により右心不全は引き起こされる。

 

1.× 高血圧は、左心不全を引き起こす。高血圧による心臓の代償的変化として、最初は左室の求心性肥大が認められる。最終的には、左室機能は障害される。
2.× 肥大型心筋症は、心不全に至ることは少ない。肥大型心筋症とは、肥大心筋の硬化に伴う拡張機能障害(拡張期充満圧の上昇を招く)である。流出路狭窄により血圧の低下は来すが、左心室内腔は減少するので、前負荷(静脈環流量)も低下し、体循環系にうっ血は来さない。
3.× 僧帽弁閉鎖不全症は、左心不全を引き起こす。なぜなら、左房・左室に容量負荷を来すことで、左心から全身への拍出力が低下し、肺循環系にうっ血が生じるため。
4.〇 正しい。原発性肺高血圧症は、右心不全を引き起こす。なぜなら、右心から肺への拍出力が低下し、体循環系にうっ血が生じるため。原発性肺高血圧症とは、肺高血圧症のうち、原因疾患がないにもかかわらず、肺小動脈が狭窄し肺動脈圧が上昇した病態である。平均年齢40歳ぐらいの比較的若い女性に多く、進行性である。
5.× 大動脈弁閉鎖不全症は、左心不全を引き起こす。なぜなら、大動脈弁逆流により左室の容量負荷が生じ、左心から全身への拍出力が低下するため。

 

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