第53回（H30）　作業療法士国家試験　解説【午前問題11～15】

解答2

解説

1.〇　正しい。転倒予防の指導を行う。本症例は「新たに後頸部痛と歩きにくさ」を訴えている。転倒により環軸椎亜脱臼を引き起こす可能性が考えられる。環軸椎亜脱臼は、頸髄圧迫症状を起こし、ときとして致命的となるため注意が必要である。
2.×　頸部の可動域運動を行う必要はない（禁忌）。なぜなら、環軸椎亜脱臼を引き起こす可能性が考えられるため。関節可動域運動の目的とは、①非活動性によっておこる拘縮の予防、及び改善。②固有受容器を刺激することによる運動覚、位置覚の再教育。③関節を動かすことによる関節機能の正常化。④肢位の変化による血流の改善。⑤筋の短縮の予防、及び改善。⑥日常生活動作能力の改善（※引用：「ROMエクササイズ」熊本労災病院中央リハビリテーション部より）
3.〇　正しい。調理の際に椅子の使用を勧める。なぜなら、立位での調理は、下を向いての作業が多く、頸部屈曲を強め環軸椎亜脱臼を引き起こす可能性が考えられるため。また、転倒や疲労、関節保護の観点からも、椅子に座っての調理が適している。
4.〇　正しい。高い枕を用いないよう指導する。なぜなら、高めの枕の使用は、頸部屈曲を強め環軸椎亜脱臼を引き起こす可能性が考えられるため。
5.〇　正しい。柔らかいマットレスを避けるよう指導する。なぜなら、柔らかいマットレスは、体幹の沈み込み、頸部だけでなくその他の関節に負担がかかるため。関節リウマチ患者に対する日常生活の指導は、関節保護の原則に基づき行う。関節保護の原則とは、疼痛を増強するものは避けること、安静と活動のバランスを考慮すること、人的・物的な環境を整備することがあげられる。手を使う諸動作において、手関節や手指への負担が小さくなるように工夫された自助具が求められる。

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解答4

解説

1.×　間欠的バルーンカテーテルは、尿意がない場合などに用いる。本症例は、「尿意はあり」日中は洋式トイレでズボンの上げ下ろしの介助を受けて排尿している。
2.×　差し込み式便器は、腰上げや体動が困難な場合にベッド上で排泄するために用いる。本症例は、「日中は洋式トイレでズボンの上げ下ろしの介助を受けて排尿している」。
3.×　自動排泄処理装置（おむつ型）は、便失禁がある場合などに用いる。本症例は、「便失禁はないが、夜間の居室での排尿方法を検討している」。
4.〇　正しい。自動吸引式集尿器（手持ち型）が選択する排泄用具として適切である。自動吸引式集尿器（手持ち型）は、対象者が寝ているベッドサイドに本体を置き、対象者の手の届く範囲に置いたレシーバーに排尿すれば尿が自動的に吸引されていく仕組みのものである。尿意があってもトイレまで歩くことが難しい場合や、トイレまで行くのに時間がかかり間に合わない場合に本人や介護者の介助によってレシーバーをあてて使用する。
5.×　ポータブルトイレは、使用の際、ズボンの上げ下ろしが必要となる。本症例は、日中は洋式トイレでズボンの上げ下ろしの介助を受けて排尿しており、「妻を起こさずに自分で排尿したい」という希望である。

解答4

解説

1.×　食事を常食で再開する優先度は低い。なぜなら、本症例は「肺炎改善後、胃瘻が造設」しているため。胃瘻造設前からも「誤嚥性肺炎で入院」しており、進行性の特徴を持つ筋萎縮性側索硬化症（ALS）を考えると食事を常食で再開するのは困難と考えられる。
2.×　エアマットの使用を勧める優先度は低い。なぜなら、エアマットは褥瘡予防などの際に用いるため。筋萎縮性側索硬化症（ALS）の4大陰性徴候として、①眼球運動、②膀胱直腸障害、③感覚障害、④褥瘡がみられにくい。つまり、褥瘡は、末期までが現れにくいため、現段階でエアマットの使用を勧める優先度は低い。
3.×　透明文字盤の使用を勧めるのは時期尚早である。透明文字盤は上肢が動かせず、眼球運動かできないとき、伝えたい文字を相手との視線の中心に来るように動かして使うものである。本症例では「上肢筋力MMT4レベル」であるため通常の文字盤を使用できると考えられる。また、筆談、ジェスチャーも可能である。
4.〇　正しい。ポータブルトイレの使用を勧める。なぜなら、移乗・トイレ動作のFIMは6点（修正自立）であるため。6点は「補助具の使用、通常以上の時間、安全性の配慮が必要」なレベルである。
5.×　チンコントロール電動車椅子を導入するのは時期尚早である。なぜなら、本症例では「上肢筋力MMT4レベル」であるため。チンコントロール電動車椅子の適応は、C4残存機能レベルである。チンコントロール電動車椅子は、上肢が使えない人のために、あごを使ったジョイスティック・レバーの操作や、頭の動きや呼気による主電源や速度切換えスイッチ、リクライニング用のスイッチ操作を可能にしたものである。

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解答5

解説

1～4.×　認知機能/対人関係/余暇の過ごし方/就労に対する希望は時期尚早である。なぜなら、これらは統合失調症の維持期に入り状態が安定したと判断できた場合に行うものであるため。本症例は、実家からデイケアに通い始めているため「回復期から維持期の移行期間」と考えられる。回復期の観点を重視しつつ維持期に移れるよう関わる必要がある。したがって、まずは「安定してデイケアに通所できるようになる」ことが目標になると考える。統合失調症の維持期は、①再発防止、②様々なレベルで社会復帰をしている患者の生活の質の維持や向上を図る、③体力作り時期である。精神科デイケアとは、精神科に通院している患者を対象に、①居場所を提供したり、②疾患の再発予防、③日常生活技能の改善、④社会復帰のための援助を目的とした施設である。病院内に設置されていることが多い。目標に向けて提供するリハビリテーションは変わるが、おもにレクリエーションや社会生活技能訓練（SST）などを行う。
5.〇　正しい。精神症状の生活への影響は把握すべき情報として最も重要である。なぜなら、本症例は回復期で確立した生活リズムも再度くれずれる可能性も考えられる「回復期から維持期の移行期間」であるため。本症例は、過去に命令的内容の幻聴によって三日間放浪し再入院を経験している。また、現在は実家からデイケアに通い始めたて（環境の変化）で精神症状が不安定になる恐れも考えられる。

解答5

解説

1.×　精神分析療法（精神分析）とは、自由連想法により無意識のうちに抑圧されていた葛藤を意識化させ、洞察し解決に向かわせる手法である。フロイトにより開発されたもので、成人の神経症性障害に適応となる。精神療法の代表的なものである。
2.×　認知行動療法とは、ベックによって精神科臨床に適応された治療法である。例えば、うつ病患者の否定的思考を認知の歪みと考え、その誤りを修正することによって症状の軽快を図る。認知行動療法の中に、系統的脱感作法がある。系統的脱感作法とは、患者に不安を引き起こす刺激を順に挙げてもらい（不安階層表の作成）、最小限の不安をまず想像してもらう。不安が生じなかったら徐々に階層を上げていき、最終的に源泉となる不安が消失する（脱感作）ことを目指す手法である。
3.×　グループワーク（集団援助技術）とは、援助者が自然発生的あるいは意図的に形成されたグループの利用者の相互作用を活用し、その治療教育的力によってさまざまな目標の達成を目指す。
4.×　抗精神病薬の投与は、統合失調症の急性期治療で行われる。
5.〇　正しい。栄養ドリンクの減量は、患者に対して初期にすべき介入である。本症例の「不眠と苛立ち」の症状の原因は、「不規則な生活（夜勤）」と「1日4本以上飲むカフェイン入りの栄養ドリンク」が疑える。カフェインを取りすぎた場合の症状として、交感神経興奮（めまいや心拍数の増加、興奮、不安、震え、不眠症、下痢、吐き気など）が起こる。