第53回（Ｈ30）理学療法士　国家試験解説【午前問題1~5】

解答：4

解説

1.〇　筋力検査は、重要度は高い。右立脚期にDuchenne歩行が観察されたことから、右股関節外転筋力の低下が疑われるため。
2.〇　形態計測は、重要度は高い。変形性股関節を発症して10年であることから、形態的変化（大腿骨頭の圧潰、関節裂隙の狭小化、股関節内転拘縮など）が疑われるため。脚長差が生じることが多い。
3.〇　疼痛検査は、重要度は高い。変形性股関節症は、荷重時痛や運動開始時に痛みが特徴的である。また、本症例は手術を予定していることから、疼痛が強くADLに支障をきたしていることが予想される。
4.×　反射検査は、重要度は低い。中枢神経の障害は考えにくいため。
5.〇　関節可動域検査は、重要度は高い。関節内軟骨の変性や骨棘形成され、可動域制限をきたすため。特に股関節内転拘縮を来たしやすく、ADL障害では、靴下の履きや足の爪切りなどである。

解答：3,4

解説

1.×　①は、発作性上室性頻拍である。突然脈拍が速くなり、しばらく続いたあとに突然止まるという症状である。torsade de pointed（多形性心室頻拍）とQT延長症候群が起こっているのが特徴としてみられる。心房細動の特徴として、心房の興奮が形・大きさともに不規則であり、基線が揺れている（f波）。心房が正常に収縮しないためにP波が消失し、QRS波が不規則である。
2.×　②「洞性徐脈」ではなく心房細動である。正常P波消失とR-R間隔が不整であるのが特徴。詳しくは、心房の興奮が形・大きさともに不規則であり、基線が揺れている（f波）。心房が正常に収縮しないためにP波が消失し、QRS波が不規則なことより心房細動ということが読み取れる。
3.〇　正しい。③心室性期外収縮である。本来の洞結節からの興奮より早く、心室で興奮が開始する。P波が認められず、QRS波が幅広となっているのが特徴である。本症例は、2番、6番目の波形が③心室性期外収縮にあたる。
4.〇　正しい。④心房性期外収縮である。本来の洞結節からの興奮より早く、心房内で興奮が開始する。本来より早く形の整ったQRS波が出るのが特徴である。
5.×　⑤「発作性上室性頻拍」ではなく第３度完全房室ブロックである。心房からの伝導が途絶え、P波とQRS波が無関係となっているのが特徴である。ちなみに、発作性上室性頻拍は、規則正しい幅R-R間で、狭い幅のQRS波が連続して見られ、150/分ほどの頻脈となる。

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解答：3,5

解説

1.×　手伸展は、【基本軸】橈骨、【移動軸】第二中手骨、【測定部位及び注意点】前腕は中間位とする。設問の図は、尺側から測定している。
2.×　手橈屈は、【基本軸】前腕の中央線、【移動軸】第三中手骨、【測定部位及び注意点】前腕を回内位で行う。設問の図は、第二指で測定している。
3.〇　正しい。母指掌側外転は、【基本軸】示指/橈骨の延長上、【移動軸】母指である。【測定部位及び注意点】
4.×　股伸展は、【基本軸】体幹と平行な線、【移動軸】大腿骨（大転子と大腿骨外果の中心を結ぶ線）、【測定部位及び注意点】①骨盤と脊柱を十分に固定する、②屈曲は背臥位（膝屈曲位で行う）、③伸展は腹臥位（膝伸展位で行う）で行う。設問の図は、膝関節屈曲位で行っている。
5.〇　正しい。肩外旋は、【基本軸】肘を通る前額面への垂直線、【移動軸】尺骨、【測定部位及び注意点】①上腕を体幹に接して、肘関節を前方90°に屈曲した肢位で行う、②前腕は中間位とする。

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解答：なし

解説

1.×　頚部伸展の段階2は、腹臥位ではなく背臥位で行う。被験者は検者の手のひらに頭を乗せて押し付けることで測定する。ちなみに、腹臥位は段階3である。
2.×　左肩関節内旋の段階2以下は、腹臥位ではなく座位で肘関節90°屈曲、前腕中間位で計測する（第9版）。ちなみに、第8版の計測肢位としては正しい。第10版では全段階のテストを座位で行うようになった。
3.×　左股関節内転の段階2は、側臥位ではなく背臥位で行う。ちなみに、側臥位は段階3以上の検査の場合である。
4.×　左股関節外旋の段階2は、ベッド端から、下腿を下ろさないで背臥位で行う。つまり、一般的な背臥位で行う。
5.×　左股関節伸展の段階2は、腹臥位ではなく側臥位（検査者は検査側の下肢の膝を下から支え右ことで除重力肢位をとる）で行う。ちなみに、腹臥位は段階3以上の検査の場合である。

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解答：1

解説

※画像引用：Wiki「ペンフィールド（Penfield）の感覚神経の脳地図」

1.〇：正しい。足の領域にあたる。
2.×：股（体幹）の領域である。
3.×：手首（手）の領域である。
4.×：顔の領域である。
5.×：舌（咽頭）の領域である。