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6 図のように検者が脛骨内縁をこすりおろす検査を実施した。
該当する病的反射はどれか。
1．Babinski反射
2．Chaddock反射
3．Gonda反射
4．Gordon反射
5．Oppenheim反射
解答５
解説
1．× Babinski反射（バビンスキー反射）の刺激部位は、踵部から足底外側であり、陽性で母趾が背屈する。
2．× Chaddock反射（チャドック反射）の刺激部位は、腓骨の外果下部を後方から前方であり、陽性で母趾が背屈する。
3．× Gonda反射（ゴルダ反射）の刺激部位は、母趾以外の4趾（特に第4趾）を他動的に強く背屈させる。
4．× Gordon反射（ゴルドン反射）の刺激部位は、ふくらはぎを指で強くつまむ。
5．〇 正しい。Oppenheim反射（オッペンハイム反射）が、該当する病的反射である。Oppenheim反射（オッペンハイム反射）の刺激部位は、脛骨内縁を上方から下方であり、陽性で母趾が背屈する。選択肢2～5はいずれもバビンスキー反射の変法である。
苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓
7 関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準1995年）に従って図のように肩関節の可動域を測定する。
正しいのはどれか。
1．背臥位で測定する。
2．運動方向は屈曲である。
3．基本軸は上腕骨である。
4．参考可動域は135度である。
5．体幹側屈の代償運動に注意する。
解答５
解説
設問の図は、肩関節外転である。
参考角度：180度
基本軸：肩峰通る床への垂直線（立位または坐位）
移動軸：上腕骨
測定部位及び注意点：体幹の側屈が起こらないように、９０°以上になったら前腕を回外することを原則とする。
1．× 「背臥位」ではなく立位または座位で測定する。
2．× 運動方向は、「屈曲」ではなく外転である。
3．× 基本軸は、「上腕骨」ではなく肩峰通る床への垂直線である。
4．× 参考可動域は、「135度」ではなく180度である。ちなみに、肩関節水平屈曲が135度である。
5．〇 正しい。体幹側屈の代償運動に注意する。測定部位及び注意点として、体幹の側屈が起こらないように、９０°以上になったら前腕を回外することを原則とする。
参考にどうぞ↓
【理学療法評価】関節可動域表示ならびに測定法（ROM）の暗記用。
類似問題です↓
【PT専門のみ】ROMについての問題「まとめ・解説」
8 イラストのようにDanielsらの徒手筋力テストを実施した。
正しいのはどれか。
1．骨盤を後傾させて行う。
2．検査対象は縫工筋である。
3．対象筋の段階2のテストは背臥位で行う。
4．検査者が抵抗を加える部位は大腿遠位部である。
5．股関節外転外旋を伴った際は大腿筋膜張筋の代償を疑う。
解答４
解説
設問の図は、股関節屈曲（大腰筋および腸骨筋）である。
1．× 骨盤を「後傾させて」ではなく中間位で行う。なぜなら、骨盤の位置が股関節屈筋の働きに影響を及ぼすため。骨盤の前・後傾は、股関節屈筋の長さ‐張力の関係に影響を及ぼす。骨盤による影響をなくすために、骨盤と脊椎が中間位になるように検査する。
2．× 検査対象は「縫工筋」ではなく大腰筋および腸骨筋である。ちなみに、縫工筋は、股関節屈曲・外転・外旋と膝屈曲で検査する。
3．× 対象筋の段階2のテストは「背臥位」ではなく側臥位で行う。テスト側の下肢を上にした側臥位をとり、検査者が検査側の下肢を支え持ち上げ、重力を取り除きながら検査する。患者は可動域を完全に動かすことができたら、段階２である。
4．〇 正しい。検査者が抵抗を加える部位は大腿遠位部である。抵抗は大腿をつかまないように気を付ける必要がある。抵抗は下方、床の方向へ加える。
5．× 股関節外転外旋を伴った際は、「大腿筋膜張筋」ではなく縫工筋の代償を疑う。なぜなら、縫工筋の作用は股関節屈曲、外転、外旋、膝関節屈曲、内旋であるため。一方、大腿筋膜張筋の作用は股関節屈曲、内旋、外転、膝関節伸展である。
類似問題です↓
【PT専門のみ】MMTについての問題「まとめ・解説」
9 50歳の男性。高所から転落し脳挫傷と診断された。入院直後から他者への配慮を欠く言動が多くみられた。家族によると、受傷前は几帳面で温厚な人物であったが、受傷後は著しく自己中心的で粗暴な言動が増え、このままでは同居は難しいとの訴えがあった。
この患者に用いる検査で最も優先度が高いのはどれか。
1．ASIA
2．FAB
3．MMSE
4．Rey複雑図形検査
5．SLTA
解答２
解説
・50歳の男性（高所から転落し脳挫傷）
・入院直後：他者への配慮を欠く言動が多くみられた。
・受傷前：几帳面で温厚な人物。
・受傷後：著しく自己中心的で粗暴な言動が増えた。
→本症例は、脳挫傷により前頭葉の機能障害が疑われる。したがって、前頭葉の検査が最も優先度が高い。ちなみに、脳挫傷とは、頭部に外力が加わることによって、脳の実質に損傷が生じることをいい、頭部のどの部分に外力を加わったかによって、脳挫傷の症状は異なる。前頭葉が損傷されると①知能低下、②記憶・計算の障害、③ワーキングメモリーの低下、④見当識障害、⑤注意障害、⑥遂行機能障害、⑦人格変化、⑧感情障害などが症状としてみられる。
1．× ASIA（American Spinal Injury Association：米国脊髄損傷協会）は、脊損の検査である（※下参照）。
2．〇 正しい。FABが、この患者に用いる検査で最も優先度が高い。なぜなら、本症例は、脳挫傷により前頭葉の機能障害が疑われるため。前頭葉機能簡易検査（Frontal Assessment Battery：FAB）は、類似課題（概念化）、言語流暢課題、Fist-edge-palm test（運動のプログラミング）、干渉課題、Go-No-Go課題、把握課題（被影響性）の下位6項目で構成されている（※参考：「前頭葉機能検査 Frontal Assessment Battery 」愛宕病院HPより）。
3．× MMSE（Mini-Mental State Examination）は、認知症の知的・認知機能評価である。内容は、見当識・記銘力・注意と計算・想起・言語・組み立ての各項目があり、30点満点で評価する。26点以下で軽度認知障害の疑いを示し、23点以下では認知障害の可能性が高いことを示す。
4．× Rey複雑図形検査（Rey-Osterrieth複雑図形検査：Rey-Osterrieth Complex Figure Test：レイ・オステオリートの複雑図形課題：ROCF）は、視覚性の記憶検査である。複雑な図形を模写することを求め、次に図形を取り去った直後、および20分後に思い出して描くように求める検査である。
5．× SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、失語症の検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。
ASIA（American Spinal Injury Association：米国脊髄損傷協会）の脊髄損傷の神経学的・機能的国際評価法は、運動機能スコアと知覚機能スコアの得点結果から、①神経損傷高位、②機能障害スケール、③臨床症状分類を判断できるように構成されている。
【ASIAの機能障害尺度の運動障害】
A（完全麻痺）：S4～5の知覚・運動ともに完全麻痺。
B（不全麻痺）：S4～5を含む神経学的レベルより下位に知覚機能のみ残存。
C（不全麻痺）：神経学的レベルより下位に運動機能は残存しているが、主要筋群の半分以上が筋力3未満。
D（不全麻痺）：神経学的レベルより下位に運動機能は残存しており、主要筋群の少なくとも半分以上が筋力3以上。
E（正常）：運動、知覚ともに正常。
10 70歳の女性。両側変形性膝関節症。外来通院中である。自宅におけるADLは、FIMによる評価で、2項目（歩行・車椅子および階段）はT字杖を使用しての自立であったが、それ以外は補助具を使用せずに自立していた。コミュニケーション（理解、表出）や社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）は問題ない。
FIMの点数はどれか。
1．118
2．120
3．122
4．124
5．126
解答４
解説
・70歳の女性（両側変形性膝関節症、外来通院中）。である。
【FIMによる評価】
・2項目（歩行・車椅子および階段）：T字杖を使用しての自立。
・それ以外：補助具を使用せずに自立。
・コミュニケーション（理解、表出）や社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）は問題ない。
→減点項目は、２項目：①歩行・車椅子、②階段である。T字杖を使用しての自立の場合、２項目とも６点となる。126点満点で、２点減点となるため124点となる。
【歩行・車椅子】
7点：介助者なしで自立。
6点：杖などの歩行補助具を使用していれば50mの移動が自立、通常以上の時間がかかる、安全面の配慮が必要など。
【階段】
7点：介助者なしで自立。
6点：杖や手すり、装具などの補助具を使用していれば12〜14段の昇降自立、通常以上の時間がかかる、安全面の配慮が必要など。
FIM126点満点で、本症例は２点減点となるため124点となる。
したがって、選択肢4．124点が本症例のFIMの点数といえる。
FIMとは、日常生活動作（ADL）を評価する尺度で、運動項目（13項目）と認知項目（5項目）の計18項目を7段階で採点する。【運動項目】セルフケア（食事、整容、清拭、更衣：上・下、トイレ動作）、移乗（ベッド・椅子・車椅子移乗、トイレ移乗、浴槽・シャワー移乗）、排泄コントロール（排尿管理、排便管理）、移動（歩行・車椅子、階段）、【認知項目】コミュニケーション（理解、表出）、社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）で評価する。
類似問題です↓
【PT専門のみ】FIMについての問題「まとめ・解説」
