第59回（R6）理学療法士国家試験　解説【午前問題31～35】

解答５

解説
1．×　Tinel徴候（ティネル徴候）とは、障害部位を叩打すると、神経支配領域に放散痛が生じる現象である。主に手根管症候群にみられる。手根管症候群は、正中神経の圧迫によって手指のしびれや感覚低下などの神経障害が生じる。
2．×　Froment徴候（フローマン徴候）とは、尺骨神経麻痺のときに母指の内転ができなくなり、母指と示指で紙片を保持させると母指が屈曲位をとることである。
3．×　Romberg徴候「陽性」とは、①開眼時立位保持可能で②閉眼時に身体の動揺性が著明になることをいう。「閉眼時に倒れる」ことのみでは、Romberg徴候陽性の要件を満たさない。Romberg徴候陽性となるのは、脊髄後索障害や末梢神経障害、前庭神経障害などである。
4．×　Lhermitte徴候（レルミット徴候）とは、頚部屈曲時に感電したような痛みや刺すような痛みが、背中から両脚、片方の腕、体の片側へ走ることをいう。多発性硬化症に特徴的な症状であるが、他にも頚髄症、椎間板ヘルニア、脊髄腫瘍なども出現する。
5．〇　正しい。Trendelenburg徴候は、変形性股関節症でみられる。なぜなら、股関節が変形することにより、中殿筋が機能不全をきたすため。Trendelenburg徴候（トレンデレンブルグ徴候）とは、中殿筋が麻痺や筋力低下などの機能不全が生じているときに、患側での立脚期において健側の骨盤が下がる現象である。

解答５

解説
1．×　Adsonテスト（アドソンテスト）は、胸郭出口症候群誘発テストである。方法は、両手を膝に置き、頚椎を伸展し、患側へ回旋を加え、深吸気位で息を止めさせたときに、橈骨動脈の脈拍をみる。橈骨動脈が減弱もしくは消失すれば陽性である。
2．×　Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。頭部を後屈させ、さらに前額部に両手で下方にストレスをかける検査法である。患側の首や肩、腕に放散痛を訴えた場合に陽性となる。
3．×　Lachmanテスト（ラックマンテスト：前方引き出しテスト）は、前十字靭帯損傷のテストである。背臥位で大腿骨を固定して、脛骨を前方に引き出す。
4．×　Neerテスト（ニアテスト）は、肩関節インピンジメント症候群の検査の一つである。患者の後側方に立ち、一方の手で肩甲骨を保持し、もう一方の手で上肢（回内位）を最大挙上させ、大結節を肩峰前縁に圧迫させる。挙上90°～120°で疼痛が誘発されれば陽性である。
5．〇　正しい。Thomasテスト（トーマステスト）は、股関節の屈曲拘縮を調べるテストである。背臥位で股関節・膝関節を屈曲する。反対側の膝が持ち上がると陽性である。

解答５

解説

1～4．×　意識障害/異常知覚/嚥下機能/測定障害はSIASに含まれない。
※解説を省略しますが、ほかの問題でも解説してもらいたいものあったらお気軽にコメントください。

5．〇　正しい。視空間認知は、SIASに含まれる。SIASの高次脳機能障害として、①視空間認知、②言語を評価する。①視空間認知は、50cmのテープを眼前約50cmに提示し、中央を健側指で示させる。２回行い、中央よりのずれの大きい値を採用する。
0：15cm以上。
1：５cm以上。
2：３cm以上。
3：３cm未満。

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解答２

解説

1．×　感覚障害が出現「しない」。なぜなら、感覚の伝導路は関与しないため。パーキンソン病とは、黒質のドパミン神経細胞の変性を主体とする進行性変成疾患である。ちなみに、外側脊髄視床路（温痛覚・粗大触圧覚）は、「感覚神経→脊髄後角→（交叉）→脊髄側索→視床→後脚→大脳皮質体性知覚野」である。
2．〇　正しい。安静時振戦が出現する。４大症状として①安静時振戦、②筋強剛（筋固縮）、③無動・寡動、④姿勢反射障害を特徴とする。
3．×　深部腱反射は、「亢進」ではなく正常である。しかし、錐体外路性の反射であるMyerson徴候とWestphal現象が陽性となりやすい。Myerson徴候（マイヤーソン徴候）は、眉間を指やハンマーで叩き続けた場合、その刺激に慣れることなく瞬きし続ける（眉間叩打反射）。Westphal現象（ウエストファル現象）とは、筋を受動的に短縮させた時に、短縮させた筋に持続的な筋収縮が誘発される現象である。前脛骨筋に最も出やすい。ちなみに、腱反射の亢進は、反射中枢における興奮性上昇、または脳内出血など反射中枢に障害が生じることが原因で、反射中枢への抑制が減少または促進的影響が増大した結果生じる。深部腱反射とは、骨格筋につながる腱をハンマーなどでたたいた時、筋が不随意に収縮する反射である。筋紡錘が腱の伸びを筋の伸びとして感知したことにより、筋の収縮（緊張）を生み出すことが原因である。単収縮は単一の刺激によって引き起こされる筋収縮である。
4．×　症状の日内変動は、「少ない」とはいいにくい。むしろ症状の日内変動が特徴的で大きいといえる。なぜなら、パーキンソン病の薬効の関連性は強いため。on-off現象とは、服用時間に関係なく症状が急変することをいう。対策としては、服用回数を増やすことがあげられる。
5．×　発症初期には症状が、「左右対称」ではなく左右片側に出現する。なぜ片側出現なのか、その理由はわかっていない（※分かる方いらしたらコメントにて教えてください）。N字型（もしくは逆N字型）で進行する。Hoehn&Yahr の重症度分類ステージのステージⅠ：片側のみの症状がみられるのが特徴である。

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解答３

解説

1．×　深部感覚が障害され「にくい」。なぜなら、筋萎縮性側索硬化症は運動ニューロンの障害であるため。
・上位運動ニューロンとは、大脳皮質から内包、脳幹、脊髄を経て脊髄前角細胞に至る経路のことである。
・下位運動ニューロンとは、脊髄前角細胞から末梢部で筋に至るまでの経路のことである。
2．×　認知機能が障害されやすいとはいえない。なぜなら、認知機能障害が併発するのは5～10％といわれているため。教科書的には、筋萎縮性側索硬化症は末期まで認知症などの高次脳機能障害は伴わないとされていたが、筋萎縮性側索硬化症に合併した認知症については以前から多数報告され、筋萎縮性側索硬化症患者の5〜10%が前頭側頭型認知症を呈するともいわれている（参考文献：「筋萎縮性側索硬化症と認知機能障害」著：立石 貴久ら）。
3．〇　正しい。筋萎縮は四肢の遠位に著しい。典型例（普通型）は上肢型で、発症は、箸がうまく使えなくなる、ピアノがうまく弾けなくなるなどの巧緻作業で気が付くことが多い。
4．×　眼球運動が早期に障害され「にくい」。全身に筋委縮・麻痺が進行するが、眼球運動、膀胱直腸障害、感覚障害、褥瘡もみられにくい（4大陰性徴候）。
5．×　動脈血二酸化炭素分圧が「低下」ではなく上昇しやすい。なぜなら、拘束性換気障害がおこるため。一方、頻呼吸が起こると、二酸化炭素が体から速く排出されるため。動脈血二酸化炭素分圧は基準値よりも低くなる。ちなみに、動脈血二酸化炭素分圧とは、動脈血液中に取り込まれている炭酸ガスの圧力のことで、呼吸不全に対する呼吸状態の評価をする動脈血液ガス分析の検査項目のひとつである。

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