第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午前問題6～10】

解答３

解説

1．×　①中球は、右手で操作する行う場合、手前から右へ行う。
2．×　②大直方は、右手で操作する行う場合、左から右へ行う。
3．〇　正しい。③木円盤は、右手で操作する行う場合、右手前から左手前へ行う。
4．×　④小球は、右手で操作する行う場合、遠位から手前へ行う。
5．×　⑤ピンは、右手で操作する行う場合、手前から遠位へ行う。

（※図引用：「計測姿勢の違いが手先の運動軌道に与える影響」著：宮寺　亮輔）

解答１・３

解説
1．〇　正しい。肩内旋の別法である。以下、別法における【基本軸】肘を通る前額面への垂直線、【移動軸】尺骨である。ちなみに、【測定部位及び注意点】①前腕は中間位とすること②肩関節は９０°外転し、かつ肘関節は90°に屈曲した肢位で行うことである。
2．×　手尺屈の【基本軸】前腕の中央線、【移動軸】第三中手骨である。ちなみに、【測定部位及び注意点】前腕を回内位で行う。つまり、設問の図のように手掌側からは測れず、手背側から測ることになる。
3．〇　正しい。小指屈曲は、指尖と近位手掌皮線または遠位手掌皮線との距離（cm）で表示する。
4．×　設問の図は、「股関節内旋」ではなく股関節外旋の動きである。ちなみに、股内旋の【基本軸】膝蓋骨より下した垂直線、【移動軸】下腿中央線（膝蓋骨中心より足関節内外果中央線）である。ちなみに、【測定部位及び注意点】①背臥位で、股関節と膝関節を90°屈曲位にして行うこと、②骨盤の代償を少なくすることである。
5．×　胸腰部右側屈の【基本軸】ヤコピー線の中点に立てた垂直線、【移動軸】第一胸椎棘突起と第５腰椎棘突起を結ぶ線である。ちなみに、【測定部位及び注意点】①体幹の背面で行うこと、②腰かけ座位または立位で行うことである。

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解答３

解説

1．×　圧迫排尿は優先度が低い。なぜなら、圧迫排尿は自排尿がみられるが、残尿がある場合に適応となるため。ちなみに、圧迫排尿とは、膀胱を手で圧迫して尿を排出させる方法である。
2．×　骨盤底筋訓練は優先度が低い。なぜなら、核上型神経因性膀胱により、骨盤底筋群の機能の回復は見込めないため。骨盤底筋は子宮、膀胱、直腸を含む骨盤臓器を支える筋肉で、骨盤底筋を強化することで尿漏れ対策となる。仰臥位が基本的な姿勢であるが、腹臥位や座位など日常生活の中でどんな姿勢で行ってもよい。座位や膝立て背臥位などで、上体の力を抜いてお尻の穴を引き上げて「きゅっ」とすぼめ、5秒キープする動作を10～20回ほど繰り返す方法と、すぼめたりを繰り返す方法の2種類ある。
3．〇　正しい。自己導尿を実施する。なぜなら、本症例は核上型神経因性膀胱による反射性尿失禁を呈していると考えられるため。反射性尿失禁とは、脊髄損傷により排尿をつかさどる神経が障害されており（神経因性膀胱）、膀胱に尿が充満した状態で反射的に尿が漏れてしまうものである。原因として、膀胱尿管逆流症や水腎症などの合併症が起こり得るため、治療法として間欠的な自己導尿も選択される。治療としては、自己導尿や排尿訓練などを行う。
4．×　尿道カテーテル留置は優先度が低い。なぜなら、長期的なカテーテル留置は感染や尿路結石のリスクが高まるため。ちなみに、尿道カテーテル留置は、尿道にカテーテルを常時留置して排尿を管理する方法である。繰り返しになるが、尿道留置カテーテルは安易に設置するものでない。適応として、①腎盂腎炎などの疾患により残尿・尿路の確保が必要な場合、②排尿が困難な場合（全身状態が悪い）、③高度尿失禁を有する女性、④本人および介護者による間欠導尿が不可能な場合などが挙げられる。
5．×　膀胱瘻の造設は優先度が低い。なぜなら、本症例は33歳で全身状態も安定し、ADL拡大を図っている最中であるため。膀胱瘻（膀胱ろう）とは、尿を出すための管（膀胱ろうカテーテル）を恥骨の上の腹壁から直接、膀胱内に留置する尿路管理法のことである。適応として、重度の神経障害かつ自己導尿が困難な場合（認知面が低下している場合）などに用いられる。

（※引用：Zancolli E : Functional restoration of the upper limbs in traumatic quadriplegia. in Structural and Dynamic Basis of Hand Surgery. 2nd ed, Lippincott, Philadelphia, p229-262, 1979）

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解答５

解説

（図引用：「息切れを増強させる4つの動作のイラスト（慢性呼吸器疾患）」看護roo!看護師イラスト集）

1．×　食事は、「一度に多め」ではなくこまめに摂取するように指導する。なぜなら、食事中は、食事中は前かがみになり、飲み込む時は息を止め、疲労しやすいため。また、食後に呼吸困難を与える原因として、満腹になると横隔膜が圧迫され息苦しくなることがあげられる。1回の食事量を減らし、食事回数を増やす。
2．×　あえて、IADL指導はパンフレットのみで行う必要はない。むしろ、IADL（手段的日常生活動作）は、買い物、洗濯、電話、服薬管理などの道具を用いる複雑な動作であるため、その人の環境やニーズ、状態の把握を行い、安全に行えるように生活指導する必要がある。
3．×　心拍数は、「110/分」ではなく140/分になったら中止する。ちなみに、リハビリテーションの中止基準において、「いったんリハを中止し，回復を待って再開」できる基準として、脈拍が 120/分を越えた場合があげられている。いずれにせよ、110/分は中止する基準とはいえない。
4．×　ADL訓練は、「SPO₂：85％以上」ではなくSPO₂：90％以上で行う。なぜなら、リハビリテーションの中止基準において、「積極的なリハを実施しない場合」で安静時酸素飽和度（SpO2）90％以下と記載されている。
5．〇　正しい。洗体動作は呼気に合わせて行う。洗体動作に限らず、息をこらえるような動作（着衣・排便など）でも息を吐きながらゆっくりと動作を行うよう指導する。

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解答５

解説

（※参考：「主要寸法の基本的な考え方」国土交通省様HPより）

1．〇　正しい。引き戸（横にスライドする戸）に変更する。なぜなら、開き戸のままでは開けた後、扉が進路をふさいでしまうため。
2．〇　正しい。開口幅を85cmに変更する。なぜなら、出入口の幅は80cm以上が望ましいとされているため。ただし、直角路の通路において、幅は90cm必要となり、戸の操作も必要となるため、85cmはぎりぎりであるといえる。とはいえ、選択肢の中で最も優先度が低いものが他にある。
3．〇　正しい。洗面台に下部空間をつくる。なぜなら、洗面台の下部空間を作ることで、車いすを使用している人がアプローチしやすくなり、洗面台を使いやすくなるため。
4．〇　正しい。床をフローリングに変更する。現在の床面はタイル張りとなっている。タイルは、凹凸のある床材のため車椅子操作には適さない。また、濡れている場合は滑りやすい素材でもあるため、移乗や立ち上がりの際に転倒しやすい。
5．×　縦手すりを設置する優先度は最も低い。本症例は、脊髄損傷（第5胸髄節まで機能残存）であるため。縦手すりを活用できるレベルではない。ちなみに、C5残存レベルの主な動作筋は、三角筋、上腕二頭筋で、肩関節：屈伸・外転・内外旋、肘関節：屈曲、回外が可能となる。移動はハンドリムに工夫は必要だが、平地での車椅子駆動が可能となる。自立度としては、重度介助（①自助具による食事動作可能、②スリング使用により体位変換可能）レベルである。

（※引用：Zancolli E : Functional restoration of the upper limbs in traumatic quadriplegia. in Structural and Dynamic Basis of Hand Surgery. 2nd ed, Lippincott, Philadelphia, p229-262, 1979）