第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午前問題11～15】

解答４

解説

1．×　フットブラシである。座位の状態で足を動かすだけで足裏を洗うことができる。適応は、足裏までのリーチ制限（バランスが不良など）である。本症例は、座位バランスが良好であることから、非麻痺側（左上肢）を使用することで足裏を洗うことができる。
2．×　長柄のくしである。リーチ制限（肩・肘関節などの可動域制限）に対応した自助具である。また、呼吸器疾患患者に対し、長柄の使用によって、前かがみ動作を軽減することができるので、呼吸の安定につながる。本症例は、非麻痺側（左上肢）を使用することで髪をとかすことができる。
3．×　ボタンエイドである。適応は、関節リウマチや脳性麻痺（手指の巧級性が低い場合）などである。
4．〇　正しい。台付き爪切りは、麻痺側上肢をわずかに上下させるだけで、麻痺側手指の爪を切ることが可能である。ほかにも、関節リウマチによる手指変形の場合や、両側上肢の切断などの患者、握力低下時でも弱い力で切れる爪切りである。手指の負担をかけず、手掌や踵を用い押すことで爪を切ることが可能である。
5．×　ソックスエイドである。股関節などの可動域制限による、リーチ制限に対応した自助具である。

解答２・３

解説

1.4～5．×　両下肢痙性（両股関節の内転・内旋・膝関節伸展、および尖足）を助長した姿勢となっている。
2～3．〇　正しい。両下肢痙性（両股関節の内転・内旋・膝関節伸展、および尖足）を抑制した姿勢となっている。つまり、両股関節の外転・外旋・膝関節屈曲するよう促す必要がある。

解答１

解説

1．〇　正しい。うつ病が、合併症として最も重要である。なぜなら、パーキンソン病は、ドーパミンのほかにも、神経伝達物質（セロトニンやノルアドレナリン）も減少していると報告されているため。したがって、抑うつ症状を起こしうるとされ、うつ病を発症しやすいといわれている。うつ病の症状として、①感情面：抑うつ、不安、焦燥。②意欲面：意欲低下（日内変動があり特に朝が悪い）、自殺念慮。③思考面：微小妄想（罪業、貧困、心気）、思考抑止、離人。④身体面：不眠（早期覚醒が多い）、頭重感、めまい、倦怠感があげられる。うつ病患者への対応として、①気持ちを受け入れる。②共感的な態度を示す。③心理的な負担となるため、激励はしない。④無理をしなくてよいことを伝える。⑤必ず回復することを繰り返し伝えていく。⑥静かな場所を提供するがあげられる。
2．×　解離性障害とは、心的外傷体験・人間関係などを原因として、それらの問題を抱えきれず、記憶・同一性の統合を失うことで当面の苦痛を回避する行動をいう。健忘、混迷状態、解離性同一性障害（多重人格）、Ganser症候群（偽認知症の一つで的外れ応答が特徴）などがみられる。疾病利得が根底に存在する。
3．×　強迫性障害とは、自分の意志に反する不合理な観念（強迫観念）にとらわれ、それを打ち消すために不合理な行動（強迫行為）を繰り返す状態をいう。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②森田療法、③認知行動療法などである。強迫性障害は、真面目で几帳面、細かいことにこだわるという性格の人に比較的多くみられる。男性の場合、学業不振や進学、過労など、女性は異性関係、結婚、妊娠、出産、育児の悩みなどが多くみられる。 
4．×　身体表現性障害とは、ストレスが原因となって身体症状にあらわれる病気である。その特徴は、症状に身体的問題はないといわれても、執拗に検査を求め、繰り返し身体症状を訴えるものである。自分に注意を引こうとする行動がみられることもあるが、原因となるストレスについては無関心であることが多い。
5．×　統合失調症とは、幻覚・妄想・まとまりのない発語および行動・感情の平板化・認知障害ならびに職業的および社会的機能障害を特徴とする。原因は不明であるが、遺伝的および環境的要因を示唆する強固なエビデンスがある。好発年齢は、青年期に始まる。治療は薬物療法・認知療法・心理社会的リハビリテーションを行う。早期発見および早期治療が長期的機能の改善につながる。統合失調症患者の約80％は、生涯のある時点で、1回以上うつ病のエピソードを経験する。統合失調症患者の約5～6％が自殺し，約20％で自殺企図がみられる（※参考：「統合失調症」MSDマニュアル様HPより）。

解答１

解説

1．〇　正しい。訴えについては傾聴するに留める。治療の導入時には、①症状の訴えを傾聴し、身体症状を真剣に受け止めていることを態度や言葉で示すこと、②完全に精神的なものとして身体症状を説明することを避けること、③身体疾患が明らかでない限り、さらなる紹介や検査を避けること、④定期的に通院してもらうようにすることが望ましい（※引用：「身体症状症」医学と医療の最前線より）。
2．×　整形外科を受診できるよう担当医に掛け合うと約束する優先度が低い。なぜなら、ドクターショッピングをしたり、医療に対する不信感を募らせたりする要因となり、それらがさらに症状を持続・増悪させてしまうことがあるため。
3．×　しびれや疼痛は精神的な問題であることを繰り返し説明する優先度が低い。なぜなら、医師が心理社会的な要因の関与について患者に伝えると、患者が不満や不信感を抱き、ドクターショッピングにつながりかねないため。患者の多くは、身体症状の原因には身体に何らかの異常があると考えているため、心理社会的な要因が症状に影響していることを否認する患者も少なくない。
4．×　会社で担当した新プロジェクトをどのように感じていたか尋ねる優先度が低い。なぜなら、「足のしびれや疼痛があるので整形外科を受診できるように担当医に伝えて欲しい」という返答となっていないため。また、医療側からの質問や説明は最小限にとどめることが望ましい。医療側が自分の考えやアドバイスを伝えることによって、患者自身が自分のことを否定されたように感じることがある。したがって、患者の言動に対する価値判断は患者に直接は伝えないことが望ましい。
5．×　作業療法に参加をすると下肢の痛みやしびれが軽減すると伝える優先度が低い。なぜなら、確実に良くなるという約束をしてしまうと、良くならなかった場合に信頼関係の破綻や訴訟問題にも発展しかねないため。また、短期目標の設定において、「症状の消失や以前のように活動できること」にしてしまうと、かえって症状に気をかけ、持続・増悪させてしまうことが多い。そのため、治療の短期的な目標は、症状の軽減あるいは症状があってもある程度の活動が可能となること等、実現可能
な目標を設定する。

解答３・５

解説

1．×　健忘とは、きっかけとなった出来事の数秒前、数日前、さらに前、またはその後に起こった体験や出来事を思い出す能力が部分的または完全に失われる障害である。原因として、頭部への衝撃による外傷性のものや、脳手術による脳の損傷、服用している薬の副作用などがあげられる。
2．×　昏迷とは、意識清明であるが、表出や行動などの意思活動がまったく行われなくなった状態である。つまり、身動きもせず横たわっていたり、話しかけても反応のない状態である。激しい物理的な刺激によってのみ覚醒させることができる状態である。うつ病性昏迷、緊張病性昏迷、ヒステリー性昏迷など、いくつかの疾患でみられる。
3.5．〇　正しい。振戦（震え）/動悸は、パニック発作に予想される症状である。パニック障害とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法などである。
4．×　せん妄とは、疾患や全身疾患・外因性物質などによって出現する軽度～中等度の意識障害であり、睡眠障害や興奮・幻覚などが加わった状態をいう。高齢者は薬剤によってせん妄が引き起こされる場合も多い。【原因】脳疾患、心疾患、脱水、感染症、手術などに伴って起こることが多い。他にも、心理的因子、薬物、環境にも起因する。【症状】①意識がぼんやりする、②その場にそぐわない行動をする、③夜間に起こることが多い（夜間せん妄）、④通常は数日から1週間でよくなる。