第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午前問題1～5】

解答２

解説

1．×　記憶障害が疑われるとはいえない。なぜなら、記憶障害の責任病巣は、①海馬を含む内側側頭葉記憶系、②間脳、③前脳基底部であるため。中大脳動脈は①側頭葉、②前頭葉、③頭頂葉の一部を支配している。前頭葉障害もきたしやすいことも念頭に入れておく。【前頭葉障害の主症状】①遂行機能障害、②易疲労性、③意欲・発動性の低下、④脱抑制・易怒性、⑤注意障害、⑥非流暢性失語である。
2．〇　正しい。左方探索がみられる。なぜなら、模写検査において、左上部の花びらは書かれていないが、左側の地面や草、葉は書けているため。左方探索とは、右側から左側へ探索を行うように促し、「もう左にはなにもない」というところまでものを探してもらう左半側空間無視に対するリハビリのアプローチ方法である。
3．×　理解力の低下がみられるとはいえない。なぜなら、模写検査が遂行可能であるため。ただし、理解力の低下が起こる脳の責任病巣として、側頭葉（特にウェルニッケ野）があげられ、左中大脳動脈閉塞で起こる。
4．×　選択的注意は保たれているとはいえない。半側空間無視患者は、多くの情報から重要な情報を選択する選択的注意や注意の持続、視覚ワーキングメモリーなど、必ずしも空間的に偏っていない注意機能にも障害を認めることが数多く報告されている（※引用：「半側空間無視のリハビリテーション―最近のトピックス―」著：水野勝広）。ちなみに、選択性注意とは、多数の刺激の中から必要な情報や物事に注意を向けられないものをさす。
5．×　「重度の」左半側空間無視であるとは断言できない。なぜなら、模写検査において、左上部の花びらは書かれていないが、左側の地面や草、葉は書けているため。重度の半側空間無視である場合、左側の地面などは書けないことが多い。

解答５

解説

1．×　割り座で靴下をはくことは推奨されない。なぜなら、割り座は股関節の屈曲・内旋を伴い、脱臼するリスクがあるため。あぐら座位で行うよう指導する。ちなみに、割り座とはいわゆる”お姉さん座り”や”トンビ座り”である。
2．×　椅子座位で床の物を拾うことは推奨されない。なぜなら、股関節の過屈曲を伴い、脱臼するリスクがあるため。リーチャーなどの自助具を使用する。
3．×　床の上で体育座りをすることは推奨されない。なぜなら、股関節の過屈曲を伴い、脱臼するリスクがあるため。正座のほうが好ましい。
4．×　椅子座位で右下肢を上にして足を組むことは推奨されない。なぜなら、股関節の過屈曲・内旋を伴い、脱臼するリスクがあるため。靴下をはくために足を組む場合は、ソックスエイドを使用する。
5．〇　正しい。階段を降りるときは右足を先に下ろす。健側（左足）が上段にあることで自重を安全に支えることができる。

解答２

解説

1．×　CBS（Catherine Bergego scale）とは、半側空間無視患者の ADL 上での問題点を見つけるための評価である。
2．〇　正しい。BADS（Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）は、カードや道具を用いた6種類の下位検査と1つの質問紙で構成されている。質問紙には合計20の質問があり、①感情・人格、②動機付け、③行動、④認知の4カテゴリーが5段階で評価される。検査項目は、【6種類の下位検査】①規則変換カード検査、②行為計画検査、③鍵探し検査、④時間判断検査、⑤動物園地図検査、⑥修正6要素検査である。下位検査は0～4点の5段階で点数化し24点満点で評価する。合計点数が88点以上で車の運転が可能となる。
3．×　SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、成人の失語症の代表的な検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。
4．×　SPTA（standard performance test for Apraxia：標準高次動作性検査）は、失行症を中心とする高次動作性障害を評価する。聞く・話す・読む・書く・計算から構成される26項目からなる。
5．×　VPTA（Visual Perception Test for Agnosia：標準高次視知覚検査）は、視知覚機能（物体・画像の認知・相貌認知・色彩認知・視空間の認知など）の検査法である。視知覚障害は後頭葉を中心とした部位の損傷により出現する。

解答３

解説

1．×　①は、「Morleyテスト」ではなく一般的な橈骨動脈の触診である。もし整形外科疾患テストをご存じの方がいらしたらコメント欄にてご教授いただければ幸いです。ちなみに、Morley test（モーレイテスト）は、胸郭出口症候群の誘発テストで、方法は、検者が患者の鎖骨上縁の斜角筋三角部を指先で1分間圧迫する。患側頚部から肩・腕および手指にかけての痛み・しびれ・だるさなどが出現すれば陽性である。
2．×　②は、「Attentionテスト」ではなくSpurlingテストである。Spurlingテスト（スパーリングテスト）は、頚椎の椎間孔圧迫試験である。方法は、頭部を患側に傾斜したまま下方に圧迫を加える。患側上肢に疼痛やしびれを認めれば陽性である。陽性の場合、椎間板ヘルニアや頚椎症による椎間孔狭窄（頚部神経根障害）などが考えられる。Attentionテストは、注意力を測るテストの総称で、かなひろいテストやTrail making test（TMT）などがあげられる。
3．〇　正しい。③は、Allenテストである。Allenテスト（アレンテスト）は、胸郭出口症候群誘発テストである。方法は、肩関節を90°外転・外旋、肘関節を90°屈曲位に保持させ、頭部を健側に回旋させて橈骨動脈の脈拍をみる。障害側の橈骨動脈の拍動が減弱あるいは消失すれば陽性である。
4．×　④は、「Adsonテスト」ではなくJacksonテストである。Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。方法として、被験者は頸部伸展し、検査者が上から下に押し下げる。このとき肩や上腕、前腕、手などに痛みやしびれが誘発されるかどうかで神経根に障害が生じているか否かを診断する。ちなみに、Adsonテスト（アドソンテスト）は、胸郭出口症候群誘発テストである。方法は、両手を膝に置き、頚椎を伸展し、患側へ回旋を加え、深吸気位で息を止めさせたときに、橈骨動脈の脈拍をみる。橈骨動脈が減弱もしくは消失すれば陽性である。
5．×　⑤は、「Wrightテスト」ではなくEdenテストである。Edenテスト（エデンテスト）は、胸郭出口症候群誘発テストである。方法は、患者は座位になり胸を張った状態で両方の肩関節を伸展する。検査者は橈骨動脈の拍動をモニターして約1分程度保持する。橈骨動脈の拍動が減弱または消失した場合、胸郭出口症候群と判断する。ちなみに、Wrightテスト（ライトテスト）は、胸郭出口症候群誘発テストである。方法は、座位で両側上肢を挙上（肩関節を外転90°・外旋90°、肘関節を屈曲90°）させる。橈骨動脈の拍動が減弱すれば陽性である。

解答４

解説

1．×　①の画像は、正常と読み取れる。
2．×　②の画像は、右小脳半球に梗塞が読み取れる。脊髄小脳変性症の場合は、小脳の萎縮が読み取れるため否定できる。
3．×　③の画像は、小脳虫部に梗塞がみられ、
4．〇　正しい。④の画像は、小脳萎縮がみられる。脊髄小脳変性症のMRI所見である。
5．×　⑤の画像は、右小脳半球に梗塞が読み取れる。

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