第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午前問題91～95】

解答４
解説

1～2.〇　正しい。肥満・長期臥床が誘因となる。下記に【肺塞栓症の要因】を挙げたので参考にしてください
3.〇　正しい。心電図所見は非特異的である。特異的とは、あるものだけにみられる質的な特殊さという意味である。したがって、非特異的とは、心電図検査で異常が認められるが、心電図の検査では肺塞栓症であると断定できないという意味である。選択肢「心電図所見は非特異的である」という文章を分かりやすく言い換えると「肺塞栓症の心電図所見は、特殊になりやすいが、病名の断定や診断はできない」ということである。肺塞栓症の心電図では、陰性T波、洞性頻脈などがみられるが、これらは右心負荷所見であり、肺塞栓症に特異的な所見ではない。
4.×　逆である。手術後に多いのは、「下肢よりも上肢」ではなく、上肢よりも下肢である。
5.〇　正しい。深部静脈血栓症との合併が多い。肺塞栓症とは、肺動脈に血栓が詰まる病気のこと。血栓の９割以上は脚の静脈内にでき、この血栓を「深部静脈血栓症」といい、それが血液の流れに乗って右心房、右心室を経由して肺動脈まで運ばれてきて、肺塞栓症の原因となる。したがって、肺塞栓症と深部静脈血栓症は、極めて関係が深い病気で、二つを合わせて「静脈血栓塞栓症」と呼ばれる。

解答４
解説

1.×　男性では1年間に10万人あたり31.0人、女性では5.6人と、男性に多い傾向（男女比６：１）がみられる。
2.×　原因は、アルコール、喫煙、熱い食事、Barrett食道、アカラシアなどである。ちなみに、高血圧は動脈硬化を引き起こし、循環器疾患や脳神経系疾患の危険因子となる。ちなみに、Barrett食道（バレット食道）とは、食道下部の粘膜が、胃から連続して同じ円柱上皮に置き換えられている状態をいう。
3.×　好発部位は、「頚部食道」ではなく、中部食道（胸部）、下部（腹部）、上部（頚部）の順に多い。ちなみに、頚部・腹部食道は約5％である。
4.〇　正しい。組織型は扁平上皮癌が多い（90％以上）。欧米に多いとされる腺がんというタイプは5％以下である。
5.×　ヘリコバクター・ピロリ菌は、「食道癌」ではなく胃癌の発症に関与する。

解答２
解説

　尿毒症とは、腎臓の働きが極度に低下して起こる全身の変化をいい、急性あるいは慢性の腎臓障害が進行した状態（正常の10分の1程度まで著しく低下している末期腎不全の状態）である。多様な症状を呈し、放置すると数日で死に至る。

1.×　腎不全の「初期」ではなく末期の状態である。
2.〇　正しい。代謝性アシドーシスを示す。人間の体は、弱アルカリ性である。体は酸性の物質を多く作っているが、肺は呼吸により炭酸ガスとして排泄し、腎臓は尿を酸性にすることにより排泄している。したがって、腎臓の働きが低下すると、体は酸性に傾く。
3.×　「低カリウム血症」ではなく高カリウム血症を生じやすい。
4.×　透析患者の死亡原因で最も多いのは、心不全である。
5.×　血清クレアチニン濃度は、「低下」ではなく高値となる。ほかにも、BUN・尿酸が高値となる。

解答１
解説

　前頭側頭型認知症は、前頭葉・側頭葉に限局した萎縮性病変を認める症候群をいう。代表的な疾患にPick病がある。発症は初老期（40～60歳代）にみられる。初期は、自発性の低下、自発語の減少、偏食・過食、脱抑制などの人格変化・行動異常で潜行性に発症する。

1.×　幻視の特徴的な認知症は、レビー小体型認知症（後頭葉の血流低下のため）であり、前頭側頭型認知症では起こりにくい。
2～5.〇　常同行動・病識低下・自発性低下・社会的対人行動の障害は、症状してみられる。

解答５
解説

　介護保険制度における被保険者は、65歳以上の「第１号被保険者」と、40～64歳までの「第２号被保険者」とに大別される。第２号被保険者が、介護保険でサービスを利用できるのは、「特定疾病」が原因の場合である。

1.×　COPDは特定疾患である。下に特定疾病をあげたので参考にしてください。
2.×　加入は、「45歳以上」ではなく40歳以上（第２号被保険者）に義務づけられる。
3.×　「都道府県の介護保険係」ではなく、市町村の介護保険担当課に介護認定を申請する。
4.×　要介護認定の区分別支給限度額は、「同じ」ではなくそれぞれ別額である。介護度の重い方は、様々なサービスを組み立ててサポートが必要であるため限度額は高額である。
5.〇　正しい。要介護度の認定は、介護認定審査会で判定される。以下に一連の手順を説明したので参考にしてください。