第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午後問題81～85】

解答５
解説
1.×　SCT（sentence completion technique：文章完成法）は、投影法の心理検査（性格検査の1つ）である。不完全な文章を完成させてもらうことで、人格を検査する。
2.×　WCST（Wisconsin Card Sorting Test：ウィスコンシンカード分類課題）は、前頭葉認知度試験である。4つの色と形が描かれた4枚のカードがあらかじめ並べられていて、被験者が手元にあるカードを分類カテゴリーに従って順次並べていくものである。
3.×　P-Fスタディ（Picture Frustration Study：絵画欲求不満テスト）は、心理検査（性格特性を把握する検査）である。欲求不満の場面の柄を24枚見せて応答する場面を想定して文章を書いてもらう。
4.×　Rorschach テスト（ロールシャッハテスト）は、投影法の性格検査である。10枚の図版（インクのシミ）を被験者に見せて、どのように見えるか答えさせ、そこから患者の知的側面と人格面を調べる。
5.〇　正しい。内田・クレペリン精神テストは、性格検査・職業適性検査の一種である。被験者に一定時間計算させ続けることで、作業量・集中力・注意力などの作業能力と、性格傾向を知ることができる。

解答２，４
解説

　幻肢とは体の一部（通常は手や足）が切断されたにもかかわらず、そこに感覚や痛みを感じるものである。先天性切断とは、一時的な子宮内成長阻害、または二次的な正常胚組織の子宮内破壊により四肢が欠損した状態のことである。

1.×　一般に知覚形成が未熟な小児には、幻肢が少ないといわれている。4～6歳以下の後天性切断でも、大脳の体性感覚野の形成が不十分であるため幻視は認められないことが多い。
2.〇　正しい。四肢末梢部ほど明確に感じ、強く現れる。
3.×　幻肢は徐々に短くなり消失することが多い。
4.〇　正しい。術直後義肢装着法には予防効果がある。視覚的イメージや断端感覚の熟成で効果がある。
5.×　逆である。下肢より上肢の方が起こりやすい。なぜなら、大脳体性感覚野の領域が大きいため。

解答３，４
解説

　Brown-Sequard 症候群（ブラウン・セカール症候群：脊髄半側症候群）は、損傷髄節よりも下位の反対側に温痛覚障害が生じ、同側に触覚の低下・痙性麻痺・深部感覚障害が生じる。よって、選択肢3.4.痛覚障害・温度覚障害が正しい。

1～2.5.×　運動麻痺、触覚障害、深部覚障害は、損傷髄節よりも下位の同側に見られる。

解答５
解説
1.×　受傷直後は、「尿失禁」ではなく尿閉状態となりやすい（脊髄損傷のショック期に見られる症状）。なぜなら、膀胱は弛緩し、完全に排尿不可能となるため。
2.×　排尿筋括約筋協調不全は生じる。なぜなら、慢性期になると、膀胱と尿道括約筋が強調した動きがうまくいかないため残尿が多量に生じる状態となる。
3.×　残尿が150mLでは導尿は必要である。残尿100ml以上は異常で間欠導尿が必要と判断することが多い。
4.×　核型･核下型膀胱（弛緩性膀胱）とは、膀胱筋は収縮する能力を失い、弛緩しやすくなるため、尿が多量に膀胱にたまりがちになる状態のこと。筋肉が収縮できないので、膀胱が過膨張した（たまりすぎた）結果として、尿が膀胱から出てくる。尿は水がいっぱい入りすぎたグラスのようにあふれてこぼれる。この膀胱のタイプは、仙髄レベルか馬尾損傷の脊髄損傷で一般的にある。膀胱が充満する感覚は障害されている。そのため、核・核下型神経因性膀胱であれば、尿道カテーテルを長期留置に行うことはなく、清潔間欠自己導尿や投薬、排尿の時に膀胱の収縮力を上げる治療、電気刺激により排尿を誘発する方法などを行う。
5.〇　正しい。核上型膀胱（反射型または痙性膀胱）とは、受傷前の膀胱のためられる尿量が少なくなる傾向になる状態である。ちょうど他の筋肉に痙性が出現し、独自で収縮するのと同様に、膀胱の筋肉にも痙性が起こり得る。その結果、排尿は頻回で少量になる。この膀胱のタイプは、仙髄レベルより上位の受傷では一般的になる。そのため、核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。

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解答３
解説
1～2.4～5×　CTの原理はレントゲンに近いもので、石灰化やヘム鉄を含んでいる出血病変の検索には適している。また撮影時間が短いのも特徴の一つである。よって、頭蓋底骨折・脳室内出血・脳出血急性期・くも膜下出血急性期はCTの方が適している。
3.〇　正しい。MRI拡散強調像とは、MRI検査で癌や急性期脳梗塞などを高信号で写し出す撮像法である。