第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午後問題81～85】

解答５
解説
1.×　SCTは、「認知機能」ではなく投影法の心理検査（性格検査の1つ）である。
・SCT（sentence completion technique：文章完成テスト）は、投影法の心理検査（性格検査の1つ）である。用紙にはいくつかの単語や不完全な文章があり、それらの続きを患者が完成させてもらうことで、人格を検査する。対象は小学生以上で、用紙は3種類あり、小学生・中学生・高校生以上用である。

2.×　WCSTは、「自我状態」ではなく前頭葉認知度試験である。
・WCST（Wisconsin Card Sorting Test：ウィスコンシンカード分類テスト）は、前頭葉の機能を調べる検査であり、主に高次脳機能障害の評価に用いられる。4つの色と形が描かれた4枚のカードがあらかじめ並べられていて、被験者が手元にあるカードを分類カテゴリーに従って順次並べていくものである。

3.×　P-Fスタディは、「認知症介護負担度」ではなく心理検査（性格特性を把握する検査）である。
・P-Fスタディ（Picture Frustration Study：絵画欲求不満テスト）は、欲求不満の場面の絵を24枚見せ、場面を想定して文章を書かせる投影法の心理検査（性格特性を把握する検査）である。欲求不満をどのように解決する傾向があるかをみる。

4.×　Rorschach テストは、「自己効力感」ではなく投影法の性格検査である。
・Rorschach テスト（ロールシャッハテスト）は、投影法の性格検査である。10枚の図版（インクのシミ）を被験者に見せて、どのように見えるか答えさせ、そこから患者の知的側面と人格面を調べる。

5.〇　正しい。内田・クレペリン精神テストは、性格検査・職業適性検査の一種である。被験者に一定時間計算させ続けることで、作業量・集中力・注意力などの作業能力と、性格傾向を知ることができる。

解答２，４
解説
1.×　幼児の切断では、「強く」ではなく少なく/弱く現れる。なぜなら、大脳の体性感覚野の形成が不十分であるため。したがって、4～6歳以下の小児切断例では出現しないことが多い。

2.〇　正しい。四肢末梢部ほど明確に感じる。指先・足趾など末梢ほど鮮明に感じやすい。なぜなら、大脳体性感覚野の領域が大きいため。

3.×　いったん出現した幻肢は、「消失しない」といいきれない。むしろ、多くは時間とともに弱まる/短くなり、消失する例もある。

4.〇　正しい。術直後義肢装着法には予防効果がある。なぜなら、術直後義肢は、早期の視覚・体性感覚入力の統合や断端管理に寄与するため。したがって、幻肢痛の発現・持続の軽減に寄与するとされる。

5.×　逆である。「下肢切断」よりも「上肢切断」で強く現れる。なぜなら、大脳体性感覚野の領域が大きいため。

解答３，４
解説

1.×　運動麻痺は、損傷髄節よりも下位の同側に見られる。
・皮質脊髄路は、錐体路とも呼ぶ。錐体路は、大脳皮質運動野―放線冠―内包後脚―大脳脚―延髄―錐体交叉―脊髄前角細胞という経路をたどる。

2.5.×　触覚障害/深部覚障害は、損傷髄節よりも下位の同側に見られる。
・後索路は、脊髄後角から同側の後索を通り、延髄でニューロンを換え、左右交差し、内側毛帯を通り、視床という経路となる。

3～4.〇　正しい。痛覚障害/温度覚障害は、損傷髄節よりも下位の反対側に現れる。

解答５
解説

1.×　受傷直後は、「尿失禁」ではなく尿閉状態となりやすい（脊髄損傷のショック期に見られる症状）。なぜなら、膀胱・尿道の反射が消失し弛緩性膀胱になるため。後に溢流性尿失禁が混じることはある。

2.×　排尿筋括約筋協調不全は「生じる」。なぜなら、慢性期の核上型（脊髄円錐より上位）では膀胱は過反射的に収縮する一方、外尿道括約筋は同時に過緊張しやすく、高圧排尿・残尿増加を招くため。

3.×　残尿が150mLでは導尿は、「必要」である。なぜなら、残尿は100ml以上にて異常と判断することが多いため。したがって、膀胱過伸展や感染を防ぐため間欠導尿を行う。

4.×　核・核下型神経因性膀胱では、尿道カテーテル長期留置を行う優先度は低い。なぜなら、膀胱は弛緩して大量残尿・溢流性尿失禁になりやすいため。したがって、清潔間欠自己導尿が泰一優先される。

5.〇　正しい。核上型神経因性膀胱であれば、トリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。なぜなら、膀胱が過反射で小容量・頻回排尿になりやすく、皮膚刺激（恥骨上部の軽打など）で排尿反射を誘発できる場合があるため。
・核上型膀胱（反射型または痙性膀胱）とは、受傷前の膀胱のためられる尿量が少なくなる傾向になる状態である。ちょうど他の筋肉に痙性が出現し、独自で収縮するのと同様に、膀胱の筋肉にも痙性が起こり得る。その結果、排尿は頻回で少量になる。この膀胱のタイプは、仙髄レベルより上位の受傷では一般的になる。そのため、核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。

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解答３
解説

1.×　頭蓋底骨折は、レントゲン検査やCT検査で行う。
・CT検査とは、脳内の腫瘍や出血などの異常の有無や程度が分かる。出血部位（急性）は高吸収域（白）としてうつる。エックス線を使用した撮影である。

2.×　脳室内出血は、レントゲン検査やCT検査で行う。
・脳室内出血とは、様々な原因に伴い、脳室の内部に血腫が流れ込んだ状態である。

3.〇　正しい。脳梗塞急性期は、MRI拡散強調像が最も有用な診断である。
・脳梗塞とは、何らかの原因で脳の動脈が閉塞し、血液がいかなくなって脳が壊死してしまう病気である。どの動脈による閉鎖なのかによって、症状は異なるが、片方の手足の麻痺やしびれ、呂律が回らない、言葉が出てこない、視野が欠ける、めまい、意識障害など様々な症状が出現する。

4～5.×　脳出血急性期/くも膜下出血急性期は、レントゲン検査やCT検査で行う。
・くも膜下出血とは、くも膜と呼ばれる脳表面の膜と脳の空間（くも膜下腔と呼ばれ、脳脊髄液が存在している）に存在する血管が切れて起こる出血である。くも膜下出血ではくも膜下腔に血液が流入し、CTでは高吸収域として抽出される。合併症には、①再出血、②脳血管攣縮、③正常圧水頭症などがある。①再出血：発症後24時間以内が多く、死亡率も高い。②脳血管攣縮：72時間後〜2週間後（ピークは8〜10日）が多く、脳血管攣縮による梗塞の好発部位は、「前交通動脈」である。③正常圧水頭症：数週〜数ヶ月後に認知症状、尿失禁、歩行障害などの症状が出現する。