第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午後問題86～90】

解答２
解説
1.×　Adson（アドソン）テストの陽性は、胸郭出口症候群を疑う。方法は、両手を膝に置き、頚椎を伸展し、患側へ回旋を加え、深吸気位で息を止めさせたときに、橈骨動脈の脈拍をみる。橈骨動脈が減弱もしくは消失すれば陽性である。
2.〇　正しい。drop arm（ドロップアーム）テストの陽性は、肩腱板断裂を疑う。方法は、座位で被験者の肩関節を90°より大きく外転させ、検者は手を離す。
3.×　Finkelsteinテスト（フィンケルシュタインテスト）の陽性は、狭窄性腱鞘炎を疑う。方法は、母指を中に入れて手を握り手関節の尺屈を強制させる。
4.×　Phalen（ファレン）テストの陽性は、手根管症候群を疑う。方法は、手関節の掌屈位保持を1分間持続する。
5.×　Thomsen（トムセン）テストの陽性は、テニス肘（上腕骨外側上顆炎）を疑う。方法は、握りこぶしにして手関節を背屈させ、検者が掌屈させようとする。

解答５
解説
1.×　羽ばたき振戦は、「Alzheimer型認知症」ではなく、主に肝性脳症でみられる。羽ばたき振戦とは、手関節を背屈させたまま手指と上肢を伸展させ、その姿勢を保持するように指示すると、「手関節及び中指関節が急激に掌屈し、同時に、元の位置に戻そうとして背屈する運動」が認められる。手関節や手指が速くゆれ、羽ばたいているようにみえるので、このように呼ばれる。
2.×　線維束性収縮は、「Huntington病」ではなく、主に筋萎縮性側索硬化症（ALS）でみられる。線維束性収縮とは、運動神経や脊髄の運動神経細胞（脊髄前角細胞）に障害が起きた時に筋肉が細かくぴくぴくと小さなけいれんのような動きを生じることである。
3.×　舞踏運動は、「多発性硬化症」ではなく、中枢神経の異常（錐体外路障害が原因）によって起こる不随意運動の一つである。手をチョコチョコと動かしたりすることが多い。代表疾患としては脳性麻痺、ハンチントン舞踏病（Huntington病）がある。
4.×　静止時振戦（安静時振戦）は、「筋萎縮性側索硬化症」ではなく、主にパーキンソン病でみられる。静止時振戦（安静時振戦）とは、身体を安静にしているときに起こるふるえである。寝ていたり立っていたり、椅子に座っていたりという日常的にくつろいでいるときに出現する。ふるえている手や足を意図的に動かすとふるえが少なくなる特徴がある。
5.〇　正しい。多系統萎縮症は、起立性低血圧が起こり得やすい疾患である。多系統萎縮症とは、神経系の複数の系統（小脳、大脳基底核、自律神経など）がおかされる疾患で、3つのタイプがある。小脳や脳幹が萎縮し、歩行時にふらついたり呂律がまわらなくなる小脳失調型、大脳基底核が主に障害され、パーキンソン病と同じような動作緩慢、歩行障害を呈する大脳基底核型、もうひとつは自律神経が主に障害され起立性低血圧や発汗障害、性機能障害などがみられる自律神経型である。

解答１
解説

　視神経脊髄炎とは、神経の中でも主に視神経と脊髄を繰り返し障害する病気のことである。以前は多発性硬化症の一部と考えられているほど症状の特徴が似ている。血液中のアクアポリン4抗体が病気の原因と考えられていて、主に女性に発症することが多い。しつこいしゃっくりや吐き気などが病気の始まりだとされており、症状は視神経や脊髄の炎症が何度も出現する。よって、選択肢1.再発と寛解を繰り返す。が正しい。視神経脊髄炎は、視神経炎による急性の視野障害（両耳側半盲や水平性半盲）、急性横断性脊髄炎（対麻痺、分節性感覚脱失、膀胱直腸障害、自律神経障害など）が起こる。

2.×　レム睡眠行動異常を生じるのは、主にレビー小体型認知症、パーキンソン病、脊髄小脳変性症である。レム睡眠行動異常とは、レム睡眠における筋トーヌスの抑制が起こらないため、夢の内容に従った異常行動が出現する。
3.×　免疫不全状態で罹患しやすいのは、主に感染症（特にウイルスや日和見〈ひよりみ〉感染）、自己免疫疾患、悪性腫瘍などである。
4.×　JCウイルス（ポリオーマウイルス科ベータポリオーマウイルス属に分類されるエンベロープを持たないDNAウイルス）感染により発症するのは、進行性多巣性白質脳症である。
5.×　抗コリンエステラーゼ薬で症状が改善するのは、主に重症筋無力症である。抗コリンエステラーゼ薬とは、アセチルコリンの分解を阻害し、認知機能の低下を抑制する薬である。したがって、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症でも使用される。

解答４
解説
1.×　5歳までに発症するのは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーである。ちなみに、筋強直性ジストロフィーは15～40歳での発症が多い。
2.×　伴性劣性遺伝であるのは、デュシェンヌ型とベッカー型筋ジストロフィーである。ちなみに、筋強直性ジストロフィーは常染色体優性遺伝の疾患である。
3.×　顔面筋は侵されにくいのは、ベッカー型と肢帯型筋ジストロフィーである。ちなみに、筋強直性ジストロフィーは、顔面筋の萎縮による斧様顔貌が特徴である。
4.〇　正しい。筋強直性ジストロフィーは、ミオトニアがみられる。
5.×　筋強直性ジストロフィーは、認知機能は障害される。他にも福山型も発症する。時にデュシェンヌ型も発症する。

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解答4
解説

　心室中隔欠損とは、 左室と右室とを分けているのが、心室中隔と呼ばれる部分で、そこに穴があいている病気である。 先天性心疾患のなかで、もっとも多い病気で、日本では先天性心疾患の約６割を占めるといわれている。穴を通して左心室から右心室、肺動脈へ動脈血の一部が流れ込む。穴が小さければ無症状のことが多いが、中程度に大きければ息切れ、疲れやすさなど、大きな穴が開いているならば多呼吸、哺乳困難、体重増加不良、発汗などの症状を呈す。

1.×　チアノーゼが必ずしも生じるとは言い難い。なぜなら、心室中隔欠損の軽度の場合（穴が小さい場合）、無症状のことが多いため。一方、心室中隔欠損の重度の場合（穴が大きい場合やフォロー4徴候：心室中隔欠損・大動脈騎乗・肺動脈狭窄・右室肥大を伴う場合）は、チアノーゼを伴いやすい。ちなみに、チアノーゼとは、皮膚や粘膜が青紫色である状態をいう。 一般に、血液中の酸素濃度が低下した際に、爪床や口唇周囲に表れやすい。
2～3.×　動脈管は、ボタロー管ともいう。動脈管（ボタロー管）は、胎児期において肺動脈と大動脈とを繋ぐ血管であり、胎児循環において静脈管（胎盤からの静脈血を大静脈に送り込む静脈）、卵円孔とともに重要な役割を果たす。動脈管が開存しておらず、卵円孔の閉鎖不全でない。ちなみに、動脈管が開存しているのは動脈管開存症であり、また卵円孔の閉鎖不全は心房中隔欠損症である。
4〇　正しい。肺血流量は正常時よりも多くなる。なぜなら、収縮期に左室から右室へ動脈血が流入するため。
5.×　大動脈から肺動脈に直接血液が流れない。上記にも述べたが、心室中隔欠損は、穴を通して左心室から右心室、肺動脈へ動脈血の一部が流れ込む状態である。ちなみに、大動脈から肺動脈に直接血液が流れるものは、動脈管開存症である。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」より）