第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午前問題41～45】

解答４
解説

　内側ストラップは外反矯正であり、外側ストラップは内反矯正に効果的である。ちなみに、痙縮の強い症例に対しいて選択する装具としては、金属支柱付きの装具がプラスチック製の装具より有効である。さらに強い痙縮の矯正には以下の方法がある。
①強い内反の矯正：足背ベルト・ストラップの装着、短靴（腰靴が果部より2～3cm低いもの）からチャッカ靴（腰靴がほぼ果部までのもの）への変更。
②強い尖足の矯正：足背ベルトの装着、足板の補強。

したがって、選択肢4.内反尖足に対して、外側ストラップ付き金属支柱付き短下肢装具が有効である。

1.×　歩行中の膝折れに対しては、踵の補高（装具の足関節背屈角度を小さくする）などが有効である。
2.足クローヌスは、底背屈の制限などが有効である。
3.×　深部感覚障害は、支持基底面の拡大などが有効である。
5.×　外反膝は、膝装具や内側ウェッジなどが有効である。

解答２，３
解説

1.×　BNPの「増加」ではなく低下する。なぜなら、ちなみに、運動療法は心不全増悪を抑制するのため。BNPとは、心臓に無理がかかると増加する心臓ホルモンのことである。心不全の病態を反映する指標であるため、BNPの増加は心不全の増悪を表している。
2～3.〇　正しい。QOLの改善・運動耐容能の向上は、慢性心不全患者に対する運動療法の効果として適切である。
4.×　運動療法を実施することで、左室駆出率の低下することはない。（エビデンスA）
5.×　交感神経活性の「亢進」ではなく自律神経の調整に寄与する。むしろ交感神経筋量低下が期待できる（エビデンスB）。

解答１
解説

　認知行動療法とは、ベックによって精神科臨床に適応された治療法である。例えば、うつ病患者の否定的思考を認知の歪みと考え、その誤りを修正することによって症状の軽快を図る。認知行動療法の中に、系統的脱感作法がある。系統的脱感作法とは、患者に不安を引き起こす刺激を順に挙げてもらい（不安階層表の作成）、最小限の不安をまず想像してもらう。不安が生じなかったら徐々に階層を上げていき、最終的に源泉となる不安が消失する（脱感作）ことを目指す手法である。

1.×　痛みの有無を頻回に確認するのでなく、その痛みがどんな状態で引き起こすか（不安階層表の作成）を確認する。
2～5.〇　正しい。2～5.腰痛の不安を解消する映像を見せる/腰を反らしても痛まない体験を繰り返させる/痛みがあっても行える活動があることを認識させる/適切な身体活動は痛みを増悪させないことを説明することは、不安が生じなかったら徐々に階層を上げていき、最終的に源泉となる不安が消失する（脱感作）ことを目指すことにつながっている。

解答２
解説

1.×　尺骨肘頭骨折の合併症は、肘関節屈曲伸展の可動域制限を生じやすい。肘頭部への直達外力により発生しやすい。
3.×　上腕骨顆上骨折の合併症は、正中・橈骨・尺骨神経麻痺、フォルクマン拘縮、内反肘変形を生じやすい。小児の上腕骨骨折で最多である。
4.×　上腕骨内側上顆骨折の合併症は、肘関節脱臼を生じやすい。また、小児の骨折で骨端線をまたぐとき内反肘を生じやすい。
5.×　橈骨小頭骨折の合併症は、肘関節の側方動揺性を生じやすい。

解答２
解説

1.×　上衣は、「非麻痺側（右上肢）から」ではなく麻痺側（左上肢）から着衣する。反対に脱衣時は非麻痺側（右上肢）から行う。
2.〇　正しい。浴槽に非麻痺側（右下肢）からまたいで入る。出るときは麻痺側（左下肢）からになる。
3.×　階段を上るときに「麻痺側（左下肢）」を先ではなく、非麻痺側（右下肢）を先に出す。
4.×　階段を下りるときに「非麻痺側（右下肢）」を先ではなく、麻痺側（左下肢）を先に出す。
5.×　車椅子からベッドに移乗するときに「麻痺側（左半身）」をベッドに寄せるのではなく、非麻痺側（右半身）をベッドに寄せ、非麻痺側を軸にして移乗する。