リハビリ特化型通所サービス 明日へ【施設案内】

第54回(H31) 作業療法士国家試験 解説【午前問題11~15】

11 30歳の男性。アテトーゼ型脳性麻痺。頸椎症性脊髄症を発症し、歩行不能となった。電動車椅子を導入し、練習開始後2週で施設内自走が可能となったが、壁への衝突等があるために見守りが必要である。上肢操作向上を目的とした作業療法で適切なのはどれか。

1. 貼り絵をする。
2. 木工で鋸を使う。
3. ドミノを並べる。
4. 版画で彫刻刀を使う。
5. 革細工でスタンピングをする。

解答1(※3)
解説

 本症例は、アテトーゼ型脳性麻痺であり、疾患の特徴として不随意運動がある。そのため、危険性から選択肢2・4・5は誤っている。アテトーゼ型脳性麻痺の上肢の操作性向上を目的とした作業療法は、「目と手の協調性を促すこと」「把持能力を促すこと」とあり、選択肢1・3は適切とされる。ただし、この設問情報からでは、不随意運動の程度やドミノの大きさなどの作業環境が判断できず、作業の設定によってはどちらも正解になると考えられる。

1. 〇 正しい。
2・4・5. × 安全性を考えると、鋸や彫刻刀を使用するのは危険である。また、スタンピングはスタンプを木槌で打つ作業であり、危険である。
3. △ 安全ではあるが、ドミノを並べるのは、精神的にもストレスをかけることから、動揺性の筋緊張が高まりやすく、難しいと考えられる。ただ、ドミノの大きさの調整などにより間違いであるとは言い難い。

 

 

 

12 63歳の男性。脊髄小脳変性症により在宅生活を送っている。重症度分類は下肢Ⅲ度(中等度)、上肢Ⅳ度(重度)である。日常生活で使用する福祉用具で誤っているのはどれか。

1. ポータブルスプリングバランサー
2. キーボードカバー付きパソコン
3. シャワーチェアー
4. ポータブルトイレ
5. 歩行器

解答
解説

 重症度分類下肢Ⅲ度 (中等度)は、「歩行はできるがほとんど常に杖や歩行器などの補助具、または他人の介助を必要とし、それらがない時は伝い歩きが主体となる状態」である。また、上肢Ⅳ度(重度)は、「手先の動作は抽劣で、他人の介助を必要とする状態」である。

1. × 誤り。ポータブルスプリングバランサーは、スプリングの張力によりわずかな力でも自身の腕を動かすことのできる福祉用具(写真参照)。適応疾患は、高位脊髄損傷、筋ジストロフィー、腕神経叢麻痺、多発性筋炎、筋萎縮性側索硬化症、Guillain-Barré症候群などの上肢の筋力低下が著しい疾患である。重症度上肢Ⅳ度の脊髄小脳変性症では手先の動作は拙劣であるが、上肢の動作は保たれるので適応とならない。選択肢以外の自助具としては、体幹のパランス機能低下や歩行機能低下、構音障害を補う道具なども適応される。アプローチ方法として、緊迫帯や重錘、スプリントがある。
2.〇 キーボードカバー付きパソコンは、振戦があっても他のキーに触れずに目的のキーだけを押すことを補助するものである。運動失調のある脊髄小脳変性症の患者に用いられる。
3~5.〇 下肢Ⅲ度からふらつきが強く、転倒のリスクが高いことが分かる。そのため、 シャワーチェアー・ポータブルトイレ・歩行器の使用は必要である。

(※スプリングバランサーの写真:株式会社あうる様より写真引用)

 

13 76歳の男性。誰もいないのに「自分の布団に知らない子どもが寝ている」と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。
 作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。

1. 些細なことで泣き出す。
2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
4. わからない質問に対し言い繕って答える。
5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。

解答
解説

 「自分の布団に知らない子どもが寝ている」という訴えより、幻視が認められ、数年前からの物忘れもあることからLewy小体型認知症であると考えられる。Lewy小体型認知症の特徴である選択肢を選ぼう。

1.× 些細なことで泣き出す(感情失禁)は、血管性認知症の特徴である。
2.× 他人の物を勝手に持っていこうとする(脱抑制)は、前頭側頭型認知症の特徴である。
3.× 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る(常同行動)は、前頭側頭型認知症の特徴である。
4.× わからない質問に対し言い繕って答える(取り繕い反応)は、アルツハイマー型認知症の特徴である。
5.〇 正しい。日によって意識レベルの低下度合いが異なる(認知機能の変動・動揺)は、Lewy小体型認知症の特徴である。。

 

 

14 20歳の男性。1年浪人した後に大学に入学し親元を離れた。夏休みに帰省した時に独語や空笑が目立ち始め、バイクに乗って信号無視したところを警察に捕まった。事情聴取の中で「逃げないと殺される」といった支離滅裂な言動がみられたため、連絡を受けた両親に付き添われ精神科を受診し入院となった。入院から1か月後、幻聴と妄想が減弱したところで作業療法が開始となった。
 この時点での作業療法の役割で正しいのはどれか。

1. 自信の回復
2. 疲労度の調整
3. 達成感の獲得
4. 対人交流の拡大
5. 身辺処理能力の回復

解答
解説

 上記症状は統合失調症であると考えられる。統合失調症の患者の回復過程は、急性期(要安静期→亜急性期)→回復期(前期→後期)→維持期となる。本症例は、入院から1カ月が経って幻聴と妄想が減弱している時期、すなわち亜急性期である。亜急性期とは、幻聴・妄想などが活発な急性期を過ぎ、多少の精神症状は残存していても睡眠覚醒などの生活りズムが確立しているが、疲労感が強い時期である。回復期は、疲労感が軽減してこれから社会復帰の準備を始めようとする時期であり、服薬や金銭の自己管理を支援し、学校や職場との連携を図る時期である。

1・3. × 回復期後期 (入院後6カ月から1年)における役制である。自信や達成感を獲得し、社会復帰の準備を始めようとする。
2. 〇 正しい。疲労度の調整は、亜急性期(入院1・2週間から1カ月以内)における役割である。上記にて解説済み。
4. × 維持期における役割である。対人交流の拡大:社会生活技能訓練(SST)が主なアプローチである。
5. × 身辺処理能力の回復は、回復期前期における役割である。心身の消耗状態から回復して疲労度の調整ができ、生活リスムが確立した後の課題である。

 

 

 

 

15 32歳の男性。通勤途中に突然激しい動悸や息苦しさ、めまいとともに、このまま死んでしまうのではないかという強い不安に襲われた。これらの症状は数分で消失したが、その後もたびたび同様の状況に陥った。また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れから、列車や飛行機の1人での利用ができなくなって
いる。考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. 適応障害
2. 広場恐怖
3. 社交恐怖
4. パニック障害
5. 急性ストレス反応

解答2.4
解説
1. :
2. :
3. :
4. :
5. :

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)