第53回(H30) 作業療法士国家試験 解説【午後問題16~20】

 

16 26歳の女性。結婚後に転居したアパートが古く汚れが目立っていた。食事の後片付け、掃除及び手洗いをいくらやっても汚れが落ちていないのではないかと不安を感じるようになった。これらに長時間を要するようになり、生活に支障がではじめたため、夫に勧められて精神科を受診した。
 作業療法での対応として適切なのはどれか。

1.自由度の高い作業を提供する。
2.正確さを必要とする作業を提供する。
3.手洗い行為が始まれば作業を中止させる。
4.手洗い行為の原因についての自己洞察を促す。
5.作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う。

解答1

解説

 本症例は、”食事の後片付け、掃除及び手洗いをいくらやっても汚れが落ちていないのではないかと不安を感じるようになった。”という特徴から、強迫性障害であることが疑われる。強迫性障害は、「不合理だとわかっていてもこだわって確認してしまう」という特徴がある。作業療法では、他のことに目を向けさせることによりこだわりを軽減することを目的とする。

1.〇 正しい。自由度の高い作業を提供する。細部へのこだわりが軽減する可能性がある。
2.× 正確さを必要とする作業を提供すると、ますます患者の順序手順へのこだわりを助長する可能性が高まるので避ける。
3.× 手洗い行為を中止させることで、ますます気になり、症状へのとらわれを助長させてしまうおそれがある。手洗い(強迫行為)が始まってもなるべく早く作業に復帰するように促すことが重要である。
4.× 手洗い行為の原因についての自己洞察を促す必要はない。自己洞察とは、自分についての洞察(自分の心、体の状態を把握する)を得ることである。他のことに関心が向けられるように促す。
5.× 作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う必要はない。自由度の高い作業を提供することが大切であり、”作業工程の確認を作業療法士に行ってもらわないと不安である”という状況を作ってしまい、患者は何度も確認を要求するようになるおそれがある。

 

 

 

 

 

 

 

17 21歳の女性。大学生で単身生活。日中は講義に出席しているが、帰宅すると過食と自己誘発性嘔吐に時間を費やし、睡眠時間が取れず、遅刻するなど日常生活に支障をきたしている。心配した母親に連れられて精神科を受診した。過食後の自己嫌悪感も強く、抗うつ薬を処方されたが、最近ではリストカットなどの自傷行為も見られるようになった。ある日作業療法室で本人が近況について報告してきた。
 その時の作業療法士の本人の代用として最も適切なのはどれか。

1.過食の理由を尋ねる。
2.今後の自傷行為を禁じる。
3.講義の出席状況を把握する。
4.心配している気持ちを伝える。
5.日々のスケジュール管理方法を指導する。

解答4

解説

 本症例は、”帰宅すると過食と自己誘発性嘔吐に時間を費やし”ていることから摂食障害を疑われる。摂食障害では、異常なまでに痩せることで様々な身体的不調があるはずであるが、自分自身ではそれに気付かなくなってしまう状態(失感情)に陥りやすい。また自己評価が低く認知の歪みがみられることから、自己表現を促すことで自己肯定感を高めることにつながる。まずは、本人の気持ちを受け止め、信頼関係を築くことが重要である。

1.× 過食の理由を尋ねるのは不要である。摂食障害の患者は、一日中食べ物のことばかりを考えていることが多く、作業療法時には食べ物以外に関心を向けることが必要である。
2.× 今後の自傷行為を禁じるのは不要である。危険物を使用しない作業療法を行うなどして自傷行為の予防を行う。また、自傷行為が行われていないか身体状況に注意する。
3.× 講義の出席状況を把握するのは不要である。講義に遅刻する理由が過食嘔吐のための睡眠不足によることは明らかである。講義への出席状況を把握することは必要であるが、”作業療法室で本人が近況について報告してきた(問題文から)”状況で、すぐに尋ねる内容ではない。
4.〇 正しい。心配している気持ちを伝える。心配していることを伝え、治療関係を築くことが適切である。
5.× 日々のスケジュール管理方法を指導するのは現段階では不要である。現在、過食嘔吐による睡眠不足によりスケジュール通りに生活することは困難である。そのため、スケジュールを管理できないことを自覚していっそう自尊心を低下させてしまう恐れがある。

 

 

 

 

 

 

 

18 20歳の男性。幼少期は1人遊びが多かった。小学校から高校までは成績は概ねよかったものの、正論的発言が多い、融通が利かないなどによって集団になじめず、いじめを受けることも多かった。大学に入ると、講義科目は問題ないが、演習科目のグループワークで相手に配慮した発言がうまくできず、メンバーから避けられることが多くなった。大学2年生になると、過去のいじめ体験を思い出してパニックになることが増え、自宅の自室に引きこもる状態となったため、母親に連れられて精神科を受診し外来で作業療法が開始された。
 この患者の作業療法で適切でないのはどれか。

1.ルールや取り決めを明示しておく。
2.興味や関心がある活動導入する。
3.作業手順を言葉で細かく伝える。
4.心理教育プログラムを行う。
5.パラレルな場を用いる。

解答3

解説

 本症例の特徴は、言語の遅滞や知能低下はなく、小学校から高校までの成績は良好である。しかし、対人関係の問題が生じている。このことから、自閉症スペクトラム障害(Asperger症候群)と疑われる。

1.〇 ルールや取り決めを明示しておくと、本人の混乱が少なくなる。
2.〇 興味や関心がある活動導入する。本人の希望を作業療法に取り入れるとスムーズに導入できる。
3.× 適切ではない。作業手順を言葉ではなく、文章に明示したり、図にしたりするなど、覚情報の方が伝えやすい。
4.〇 心理教育プログラムを行う。心理教育プログラムで、日常生活の場面での適切な行動を学習させることは有用である。
5.〇 パラレルな場を用いる。パラレルな場とは、場を共有しながら集団内での課題や制約を設けず、個別に治療者と課題を進めていく治療構造である。集団内での適応が難しい自閉症スペクトラム障害の患者には適当である。

 

 

 

 

 

一休みに・・・。

 

 

 

 

19 67歳の女性。Alzheimer型認知症。HDS-Rは18点で特に見当識と遅延再生とに経過を認めた。自宅から1人で外出する際によって保護されることが多くなり、送迎によって通所リハビリテーションに通っている。作業療法では認知機能のリハビリテーションを実施している。
 記憶障害を踏まえた対応で最も適切なのはどれか。

1.「訓練室に行きましょう」と声をかけて訓練室まで先導してもらう。
2.家族写真を一緒に見ながら「この方は誰ですか」と尋ねる。
3.作業療法の開始時に「私を覚えていますか」と尋ねる。
4.「もう◯月の◯日ですね」と伝えて日付を確認する。
5.「前回の作業療法では何をしましたか」と尋ねる。

解答4

解説

 HDS-R (改訂長谷川式簡易知能評価スケール)では、20点以下(本症例は18点)が認知症であると判断される。Alzheimer型認知症の患者では、現在でもできる動作を続けられるよう支援する。記銘力を試すような質問は意味がない。

1~3.5× 「訓練室に行きましょう」と声をかけて訓練室まで先導してもらう。家族写真を一緒に見ながら「この方は誰ですか」と尋ねる。作業療法の開始時に「私を覚えていますか」と尋ねる。「前回の作業療法では何をしましたか」と尋ねる。各選択肢は、家族や治療者の名前や顔を尋ねることで患者の不安を助長する。また、本症例は、HDS-Rが18点で記銘力が低下している。記銘力を試すような質問は、自尊心を傷つける可能性があり適切ではない。
4.〇 正しい。「もう◯月の◯日ですね」と伝えて日付を確認する。そうすることで、安心感を得られ不安や戸惑いを軽減でき、能力の維持や潜在能力の開発を目指せる(リアリティ・オリエンテーション法:現実見当識訓練)。

 

 

 

 

 

 

 

20 30歳の男性。統合失調症。3週間前に工場で働きはじめた。外来作業療法ではパソコン使用した認知リハビリテーションを継続している。ある時、同じ作業療法に参加する2人の患者から同時に用事を頼まれ、混乱した様子で相談に来た。
 この患者の職場における行動で最もみられる可能性があるのはどれか。

1.挨拶ができない。
2.心気的な訴えが多い。
3.体力がなく疲れやすい。
4.すぐに仕事に飽きてしまう。
5.仕事の段取りがつけられない。

解答5

解説

 外来作業療法が行われており、3週前から工場で働き始めているため、統合失調症の治療は回復期後期と考えられる。統合失調症の患者の作業療法の場面での行動の特徴として、①柔軟性がない、②計画性がない、③慣れがない、④同時並行ができない、⑤作業量に変動がある。よって、問題文の患者を推測すると、”同時に複数の作業を頼まれたことにより、それらの段取りをうまく考えられず混乱している””と考えられる。よって、選択肢5.仕事の段取りがつけられない。ことが最もみられる可能性が高い。

1.× 挨拶ができないということはない。
2.× 心気的な訴えはない。心気的な訴えとは、自分は重い病気にかかっていると思い込み、しきりにそのことを訴えることである。
3.× 体力がなく疲れやすいことはない。回復期後期には、心身機能の回復は改善されていることが多い。
4.× すぐに仕事に飽きてしまうのは急性期に多い。集中力の低下が原因である。

 

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)