第53回（H30）　作業療法士国家試験　解説【午後問題21～25】

解答2

解説

1.×　「障害程度区分」ではなく、障害支援区分である。
2.〇　正しい。難病は障害者の範囲に含まれている。2013（平成25）年4月より、障害者自立支援法は障害者総合支援法へと改正された。これにより障害者の範囲の見直しがされ、新たに難病等が追加されて障害者福祉サービスの対象となった。
3.×　在宅介護の対象に精神障害は含まれる。あらゆる障害（身体・知的・精神＋難病）についてこの法律で対応する。
4.×　実施主体は、「都道府県」ではなく市町村に一元化されている。
5.×　電動車椅子は、「日常生活用具支給」ではなく補装具としてのカテゴリーの対象となる。障害者総合支援法により、日常生活用具、補装具が支給される。車椅子は補装具である。

（※図引用：「障害者総合支援法の給付・事業」厚生労働省HPより）

解答2

解説

　標本の各変数について平均値・分散を求めたり、度数分布を調べたり、2 変数間の相関関係を示す散布図を描いたりする。相関係数を求めたり、クロス集計表を作成することもこれに含まれる。よって選択肢2.度数分布が正しい。度数とは、実際に得られたデータから「それぞれの階級に何人の人が含まれるか」を表した数であり、度数を表にしたものが度数分布である。

1.×　X2検定は、2群の独立性を検定する。割合の違いを求めるノンパラメトリック検定である。
3.×　分散分析（F検定）は、”対応のないt検定”の前に2群の分散が等しいかを検定する。また、3群以上の平均値の差（分散分析）を検定する。つまり、1つまたは複数の因子の異なる水準間における平均値の差を検定する分析である（一元配置分散分析または二元配置分散分析）。また、3群以上の平均値の差の検定にも用いられる（多元配置分散分析）。
4.×　多変量解析は、複数の独立変数からなる多変量データを統計的に扱う手法である。交絡因子（要因と結果の関連に影響を与える因子）の調整方法の一つで、数学的モデリングによって行われる。
5.×　Mann-whitneyのU検定は、2群をひとまとめにして順位をつけ、群別の順位の和を使って比較する検定である。つまり、2群の中央値の差を検定するノンパラメトリック検定である。

解答2

解説

1.×　Barre徴候（バレー徴候）は、錐体路障害による軽微な不全麻痺で現れる。上肢・下肢・手のそれぞれで認められる。
2.〇　正しい。Froment徴候（フローマン徴候）とは、親指以外の4本の指の内外転と親指の内転ができなくなり、親指と人差し指でものをはさむ力が弱くなることである。母指内転筋や骨間筋の萎縮から指の内外転が障害される。したがって、上肢の末梢神経障害（尺骨神経麻痺）でみられる。
3.×　Kering徴候（ケルニッヒ徴候）は、髄膜刺激症状の一つである。背臥位で膝・股関節を90°に曲げ、他動的に膝関節を伸展させると、135°以上伸展できないものを陽性とする。
4.×　Lasegue徴候（ラセーグ徴候）は、坐骨神経麻痺・椎間板ヘルニアの鑑別に用いられる。背臥位で膝関節伸展位のまま股関節屈曲方向へ持ち上げると、股関節屈曲70°以下で疼痛を訴え、それ以上は挙上できないものを陽性とする。
5.×　Romberg徴候（ロンベルグ徴候）は、深部感覚障害でみられる。被検者につま先を揃えてまっすぐ立ってもらい、開眼で体の動揺をみる。次いで、閉眼で体の動揺をみる開眼時にはみられない動揺が、閉眼時にみられれば、Romberg徴候陽性とする。陽性であれば、脊髄後索障害、末梢神経障害、前庭神経系の障害を考える。開眼時・閉眼時ともに動揺がみられる場合は小脳障害を考える。

解答2

解説

1.×　塗り絵の色の多さは、「遂行機能」ではなく、選択的な注意機能を必要とする。遂行機能は、目的にかなった行動計画や、目的にかなった行動の実行のことである。
2.〇　正しい。織物の模様の複雑さは、注意機能である。 模様が複雑であればあるほど、作業工程が複雑となり注意機能を必要とする。
3.×　ビーズの指輪のビーズの大きさは、「記憶機能」ではなく、手指の巧緻性や視覚運動協応である。ビーズは粒が小さいほど手指の巧緻性を必要とする。
4.×　陶芸の粘土の硬さは、「手指巧緻性」ではなく、上肢・下肢・体幹筋力の強化である。
5.×　革細工の皮の厚さは、「視覚運動協応」ではなく、上肢・下肢・体幹筋力の強化である。革の厚さは主に筋力が、革細工の模様の複雑さは主に視覚運動協応を必要とする。

解答1

解説

1.〇　正しい。位置覚検査は手指では側面を把持して行う。なぜなら、上下に持つと、指の皮膚に上下方向への触圧覚刺激が感知され、正確な評価ができないためである。
2.×　温冷覚検査は、0℃の冷覚と50℃の温覚が感じることができれば正常である。これらを感じない場合には、0℃と60℃で検査を行い、感じることができれば鈍麻、感じることができなければ脱失と判定する。
3.×　触覚検査は触れる時間間隔を一定すると被験者は予想できてしまう。時折、フェイク（触れていないのに「これは感じませんか？」など）を入れる。したがって、触れる時間間隔は短すぎても長すぎても適切ではないが、特段の定めはない。
4.×　振動感覚検査は、「筋腹」ではなく骨突出部に音叉をあてる。具体的な部位として、皮下に骨が容易に触知できる鎖骨・胸骨・外果などの骨の突出部に音叉を振動させて当てるのが正しい。
5.×　静的２点識別覚検査は左右の同じ部位に同時に刺激を加えることはせず、右手なら右手のみ・左手なら左手のみで検査する。なぜなら、左右同時に行うとどちらが低下しているのか分からないためである。