第51回(H28) 作業療法士国家試験 解説【午前問題11~15】

 

11 72歳の男性。肺癌の末期。意識障害はなく見当識良好で在宅生活を行っている。
 骨転移があり左肩と背部の疼痛を訴え、痛みのため歩行困難と食欲低下がある。
 まず行うべき対応はどれか。

1. 嚥下訓練
2. 疼痛管理
3. 肩のROM訓練
4. 経管栄養の開始
5. 下肢筋力強化訓練

解答2

解説

 本症例の特徴は、①骨転移があり左肩と背部の疼痛を訴えている、②痛みのため歩行困難と食欲低下がある。

1.× 嚥下訓練の優先度は低い。なぜなら、本症例は食欲の低下があるものの、現段階で嚥下障害はないため。
2.〇 正しい。疼痛管理を行うべき対応である。なぜなら、本症例は疼痛により歩行困難と食欲低下をきたしているため。疼痛に対するアプローチは、QOL維持の観点からも優先される。
3.× 肩のROM訓練の優先度は低い。なぜなら、転移部分を含めた無理なROM訓練は、骨折等を誘発し禁忌であるため。本症例は、骨転移があり左肩と背部の疼痛を訴えていることからも、肩のROM訓練は行うことができない。廃用性拘縮や可動域低下の予防のためには、まず除痛してから可能な範囲で行う。
4~5.× 経管栄養の開始/下肢筋力強化訓練の優先度は低い。なぜなら、歩行困難と食欲低下の原因は疼痛によるものであるため。除痛することで、歩行や栄養摂取ができる可能性が高い。下肢筋力強化訓練も廃用を防ぐという観点では正しいが、本症例の特徴①骨転移があり左肩と背部の疼痛を訴えている、②痛みのため歩行困難と食欲低下していることから、食事を十分にとれていない状態での筋力トレーニングは逆効果になる可能性が高い。

 

 

 

 

 

 

12 3歳の男児。脳性麻痺。床上に座れるが両手を使えるほどの安定性はない。四つ這いや伝い歩きで移動できる。
 この患児が15 歳時にGMFCS-Expanded and Revised(E&R)で同じレベルであった場合に予想される屋内移動の状態として最も適切なのはどれか。

1. 手すりなしで階段昇降する。
2. 短い距離を独歩する。
3. 自走式車椅子を使う。
4. 電動車椅子を使う。
5. 寝返りで移動できない。

解答2

解説

 本症例は、床上に座れるが両手を使えるほどの安定性はなく、四つ這いや伝い歩きで移動できるレベルである。[伝え歩き]≒制限を伴って歩く状態であるため、レベルⅡと考えれられる。したがって、選択肢2.短い距離を独歩するが正しい。

1.× 手すりなしで階段昇降するのは、GMFCSのレベルⅠである。
3.× 自走式車椅子を使うのは、GMFCSのレベルⅢである。
4.× 電動車椅子を使うのは、GMFCSのレベルⅣである。
5.× 寝返りで移動できないのは、GMFCSのレベルⅤである。

Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

レベルⅠ:制限なしに歩く。
レベルⅡ:制限を伴って歩く。
レベルⅢ:歩行補助具を使用して歩く。
レベルⅣ:制限を伴って自力移動、電動の移動手段を用いてもよい。
レベルⅤ:自力移動が非常に制限される、手動車椅子によって搬送される。

 

 

 

 

 

 

13 75歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。回復期リハビリテーション病棟での作業療法をSOAP(Subjective Objective Assessment Plan)の方法を用いて記録している。
 Subjectiveに対応する記載はどれか。

1. 「OTが訪室すると表情が乏しい」
2. 「今日は調子が良くないです」
3. 「OT 開始時血圧126/78 mmHg」
4. 「ベッド車椅子間の移乗動作訓練3回実施」
5. 「動作能力に変化なしと考えられる」

解答2

解説

SOAPによる記述

S:Subjective data(主観的な情報)
O:Objectivedata(客観的な情報)
A:Assessment(評価)
P:Plan(計画)

 

1.× 「OTが訪室すると表情が乏しい」は、観察した結果の内容であるため、O:Objective dataに該当する。
2.〇 正しい。「今日は調子が良くないです」は、患者本人の訴えであるため、S:Subjective dataに該当する。
3.× 「OT 開始時血圧126/78 mmHg」は、血圧の検査データであるため、O:Oective dataに該当する
4.× 「ベッド車椅子間の移乗動作訓練3回実施」は、実行した訓練であるため、O:Objective dataに該当する。もしくは、今後実施する予定(計画)のものであればP:Planに該当する,
5.× 「動作能力に変化なしと考えられる」は、観察した結果を評価しており、A:Assessmentに該当する。

 

 

 

 

 

 

14 18歳の女子。身長160 cm、体重35 kg。交際していた相手から太っていると言われ、51 kgだった体重を1年半で現在の体重まで減量した。月経は停止している。「まだまだ太っているのに私は意志が弱くてやせられない」と言い、体重減少が著明となったため、精神科を受診し、入院した。
 患者の評価として適切なのはどれか。

1. 妄想がある。
2. 解離性の症状がある。
3. 転換性の症状がある。
4. 注意力が障害されている。
5. ボディイメージが障害されている。

解答5

解説

 本症例の特徴として、①BMIは、約13.7(極端なやせ)である、②無月経である、③かなりの減量を行ったにもかかわらず本人は「太っている」と認識している。以上のことから、神経性無食欲症であると考えられる。神経性無食欲症は、食事の絶対量の少ない①摂食制限型と、大量摂食後の自己誘発による嘔吐や下剤・利尿剤の乱用によって体重増加の阻止を図る②過食・排出型がある。また、摂食障害のーつであり、ボディイメージの障害が著しいことが多い。

1.× 妄想ではなく、認知のゆがみであるボディイメージの障害として考える。ちなみに、妄想は神経性無食欲症ではみられず、統合失調症や妄想型パーソナリティ障害に見られる。妄想とは.、事実ではないことを、確信しており、訂正ができないことをいう。
2.× 解離性の症状は起こりにくい。解離性の症状とは、人格が統合できずに解離していることを指す。つらい体験を自分から切り離そうとするために起こる一種の防衛反応と考えられている。
3.× 転換性の症状は起こりにくい。転換性の症状とは、欲求不満が身体症状に転換されることを指す。
4.× 注意力は障害されにくい。注意力の散漫さはうつ病によくみられる。
5.〇 正しい。ボディイメージが障害されている。神経性無食欲症の症状であり、体重や体型に関しての歪んだ認識(ボディイメージの障害)がみられる。

 

 

 

 

 

 

15 31歳の女性。2か月前に地元が大規模な災害に遭い、親が死亡したものの看護師として救助隊に加わり1か月活動した。通常の勤務に復帰後1週ころから不眠や中途覚醒が続くようになり、災害発生時の情景を夢で見るようになった。夫が様子を聞いても詳細を語ろうとせず、その後、自ら精神科を受診し外来作業療法が処方された。
 考えられる疾患はどれか。

1. 適応障害
2. パニック障害
3. 全般性不安障害
4. 急性ストレス障害
5. PTSD(外傷後ストレス障害)

解答5

解説

 心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、大規模な災害や事故の現場、他人の悲惨な死など、心理的に大きなストレスを受ける状況下に居合わせた場合、1か月以上心的外傷による障害が持続した場合に生じる。典型的な症状として、①感覚や情動の鈍化、②心的外傷を想起するような状況の回避、③再現的で侵入的な回想(フラッシュバック)や悪夢、④過覚醒、⑤驚愕反応の亢進などが認められる。したがって、選択肢5.PTSD(外傷後ストレス障害)が正しい。本症例は、典型的な心的外傷後ストレス障害(PTSD)と合致する。

1.× 適応障害は、重大な生活の変化やストレスに対して順応していく時期に発生する。症状として、抑うつ・不安・衝動的などの様々な症状が出現する。
2.× パニック障害とは、突然前触れもなく、動悸・息苦しさ・めまいなどの症状が出現するパニック発作を繰り返し、そのため「またあの発作が起きたらどうしよう」と過度に心配になって、外出などが制限される病気である。
3.× 全般性不安障害は、毎日の生活の中で漠然とした不安や心配を慢性的に持ち続ける病気である。
4.× 急性ストレス障害は、ストレスに曝露された後、比較的早期(おおよそ4週間未満)の発症が多い。心的外傷後ストレス障害(PTSD)と同様に強い外傷的ストレッサーを背景にもつ疾患である。

 

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