第51回（H28）　理学療法士国家試験　解説【午後問題21～25】

解答2

解説

1．×　基本肢位は、「手掌面が水平面にある肢位」ではなく、水平面に対して手掌面が垂直方向となる肢位とする。
2．〇　正しい。参考可動域は手関節屈曲角度と同じである。どちらも90°である。
3．×　最終域で肩関節「内旋運動」ではなく、外旋運動が出現する。
4．×　最終域感は「骨性」ではなく、靭帯性である。
5．×　基本軸は「尺骨」ではなく、上腕骨である。

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解答2/4

解説

1．×　大胸筋（肩関節水平内転）は、背臥位で行う。
2．〇　正しい。肩甲下筋（肩関節内旋）は、座位で行える。※9版までは腹臥位で行った。他にも変更箇所ありましたら、お気軽にコメント欄をご活用ください。
3．×　上腕三頭筋（肘関節伸展）は、腹臥位で行う。※9版までは座位で行った。他にも変更箇所ありましたら、お気軽にコメント欄をご活用ください。
4．〇　正しい。縫工筋（股関節の屈曲・外転および膝関節屈曲位での外旋）は、座位で行える。
5．×　下腿三頭筋（足関節底屈）は、立位で行う。

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解答（解答なし：採点除外）
理由：問題文が不明瞭であるため。

解説

1．×　肩関節は、外転拘縮ではなく、内転・内旋拘縮を起こしやすい。
2．×　手指MP関節は、伸展拘縮も起こすこともあるが、一般に屈曲拘縮が起こしやすい。
3．×　股関節は、内旋拘縮ではなく、外旋・屈曲拘縮を起こしやすい。
4．×　膝関節は、伸展拘縮ではなく、屈曲拘縮を起こしやすい。
5．×　足関節は、背屈拘縮ではなく、底屈拘縮を起こしやすい。

解答1

解説

1．〇　正しい。非麻痺側上肢を拘束する。CI療法とは、脳卒中による片麻痺患者に対して、非麻痺側の動きを制限することで麻痺側の運動を誘導する治療法である。
2.3．×　必ずしも理学療法士の近位監視下で行う必要はない。また、疼痛の有無も問わない。なぜなら、CI療法の適応には、①血圧の安定や認知機能が正常であること、②施設や病院に入所しておらず自宅で生活していること、③麻痺側手関節の随意的伸展が20°以上可能である（母指を含めた3本指のIP/MP関節の随意的伸展が10°以上可能）ことなどが条件であるため（下に、CI療法の適応基準を載せておいたので参考にしてほしい）。
4．×　他動的関節可動域運動を長時間行う方法ではなく、「麻痺側の自動運動を誘導する」方法である。他動的関節可動域運動を長時間行う方法は、CPM（Continuous Passive Motion：持続的他動関節運動装置）があげられる。CPM（Continuous Passive Motion：持続的他動関節運動装置）とは、機械を用いた持続的他動運動である。目的として、股関節や膝関節の手術後に関節可動域の維持・拡大や循環の改善である。したがって、関節可動域の拡大・維持、血行の促進、関節内代謝物の排泄促進などの効果があるとされている。
5．×　適応となる患側手指がBrunnstrom法ステージは、「Ⅱ」ではなくⅣである。なぜなら、CI療法の適応に、麻痺側手関節の随意的伸展が20°以上可能である（母指を含めた3本指のIP/MP関節の随意的伸展が10°以上可能）ことが明記されている。

（※図引用：「CI 療法の理論と実際＊兵庫医科大学リハビリテーション医学教室　著：道免和久」より）

解答3

解説

　関節リウマチの進行度を示すSteinbrockerのステージⅠは初期にあたり、「X線検査で骨・軟骨の破壊がない状態」である。本症例は、関節リウマチの関節保護の原則に準じながら、肩手症候群の理学療法を考える。関節保護の原則とは、疼痛を増強するものは避けること、安静と活動のバランスを考慮すること、人的・物的な環境を整備することがあげられる。手を使う諸動作において、手関節や手指への負担が小さくなるように工夫された自助具が求められる。

1．〇　正しい。交代浴を実施する。温冷交代浴は、複合性局所疼痛症候群に含まれる脳卒中による肩手症候群などで主に行われる。温熱・寒冷を繰り返し行うことで、血行促進や自律神経への作用を目的に行う。緊張している筋肉や血管を安静化させ、自律神経の異常な興奮を抑制する作用を持つ。
2．〇　正しい。ホットパック（温熱療法）を実施する。リハビリは、①温熱療法、②マッサージ、③関節可動域訓練（自動他動運動）、④巧級動作練習を行う。
『脳卒中治療ガイドライン2009』では、「麻痺の疼痛・可動域制限に対し、可動域訓練は推奨される（グレードB：行うよう勧められる）」としている。
3．×　他動的伸張運動の実施は優先度は低い。なぜなら、関節に負担がかかるため。関節に負荷がかからない範囲で、愛護的な自己介助運動を行うと良い。そのため、選択肢4．自己による介助運動の指導は正しい。
5．〇　正しい。臥床時の上肢ポジショニングを指導する。なぜなら、亜脱臼の予防・疼痛緩和・浮腫の軽減につながるため。