第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午後問題21~25】

 

21 前腕回外の関節可動域測定法(日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準による)について、正しいのはどれか。

1. 基本肢位は手掌面が水平面にある肢位とする。
2. 参考可動域は手関節屈曲角度と同じである。
3. 最終域で肩関節内旋運動が出現する。
4. 最終域感は骨性である。
5. 基本軸は尺骨とする。

解答2

解説

1.× 基本肢位は、手掌面が水平面にある肢位ではなく、水平面に対して手掌面が垂直方向となる肢位とする。
2.〇 正しい。参考可動域は手関節屈曲角度と同じである。どちらも90°である。
3.× 最終域で肩関節内旋運動ではなく、外旋運動が出現する。
4.× 最終域感は骨性ではなく、靭帯性である。
5.× 基本軸は尺骨ではなく、上腕骨である。

 

苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓

【理学療法評価】関節可動域表示ならびに測定法(ROM)の暗記用。

 

 

 

 

 

 

22 Danielsらの徒手筋力テストにおいて座位で筋力3を判定できるのはどれか。2つ選べ。

1. 大胸筋
2. 肩甲下筋
3. 上腕三頭筋
4. 縫工筋
5. 下腿三頭筋

解答3/4

解説

1.× 大胸筋(肩関節水平内転)は、背臥位で行う。
2.× 肩甲下筋(肩関節内旋)は、腹臥位で行う。
3.〇 正しい。上腕三頭筋(肘関節伸展)は、座位で行える。
4.〇 正しい。縫工筋(股関節の屈曲・外転および膝関節屈曲位での外旋)は、座位で行える。
5.× 下腿三頭筋(足関節底屈)は、立位で行う。

 

 

 

 

 

 

23 安静臥床で生じる関節拘縮と部位の組合せで正しいのはどれか。(※不適切問題:解答なし)

1. 外転拘縮 — 肩関節
2. 伸展拘縮 — 手指MP 関節
3. 内旋拘縮 — 股関節
4. 伸展拘縮 — 膝関節
5. 背屈拘縮 — 足関節

解答(解答なし:採点除外)
理由:問題文が不明瞭であるため。

解説

1.× 肩関節は、外転拘縮ではなく、内転・内旋拘縮を起こしやすい。
2.× 手指MP関節は、伸展拘縮も起こすこともあるが、一般に屈曲拘縮が起こしやすい。
3.× 股関節は、内旋拘縮ではなく、外旋・屈曲拘縮を起こしやすい。
4.× 膝関節は、伸展拘縮ではなく、屈曲拘縮を起こしやすい。
5.× 足関節は、背屈拘縮ではなく、底屈拘縮を起こしやすい。

安静臥床状態での拘縮

肩関節は内転・内旋拘縮。
肘関節は屈曲拘縮。
手関節は屈曲拘縮。
手指は屈曲拘縮。

股関節は屈曲・外旋拘縮。
膝関節は屈曲拘縮。
足関節は底屈拘縮。

 

 

 

 

 

 

24 脳卒中片麻痺の上肢に対するCI療法(constraint-induced movement therapy)で正しいのはどれか。

1. 非麻痺側上肢を拘束する。
2. 理学療法士の近位監視下で行う。
3. 疼痛が少しでもあれば適応とならない。
4. 他動的関節可動域運動を長時間行う方法である。
5. 患側手指がBrunnstrom法ステージⅡで適応となる。

解答1

解説

1.〇 正しい。非麻痺側上肢を拘束する。CI療法とは、脳卒中による片麻痺患者に対して、非麻痺側の動きを制限することで麻痺側の運動を誘導する治療法である。
2.3.× 理学療法士の近位監視下で行う必要はない。また、疼痛の有無も問わない。なぜなら、CI療法の適応には、①血圧の安定や認知機能が正常であること、②施設や病院に入所しておらず自宅で生活していること、③麻痺側手関節の随意的伸展が20°以上可能である(母指を含めた3本指のIP/MP関節の随意的伸展が10°以上可能)ことが条件であるため。
4.× 他動的関節可動域運動を長時間行う方法ではなく、麻痺側の自動運動を誘導する訓練である。
5.× 患側手指がBrunnstrom法ステージⅡは適応とならない。なぜなら、CI療法の適応に、麻痺側手関節の随意的伸展が20°以上可能である(母指を含めた3本指のIP/MP関節の随意的伸展が10°以上可能)ことが明記されている。つまり、Brunnstrom法ステージⅢが適応となる。

 

 

 

 

 

 

25 SteinbrockerによるステージⅠの肩手症候群に対する理学療法として適切でないのはどれか。

1. 交代浴の実施
2. ホットパックの実施
3. 他動的伸張運動の実施
4. 自己による介助運動の指導
5. 臥床時の上肢ポジショニングの指導

解答3

解説

 関節リウマチの進行度を示すSteinbrockerのステージⅠは初期にあたり、「X線検査で骨・軟骨の破壊がない状態」である。本症例は、関節リウマチの関節保護の原則に準じながら,肩手症候群の理学療法を考える。

 

1.〇 正しい。交代浴の効果は、緊張している筋肉や血管を安静化させ、自律神経の異常な興奮を抑制する作用を持つ。肩手症候群とリウマチの痛み軽減に効果的である。
2.〇 正しい。ホットパック(温熱療法)により、痛み軽減を図れる。
3.× 誤っている。他動的伸張運動の実施は、関節に負担がかかるため不適切である。関節に負荷がかからない範囲で、愛護的な自己介助運動を行うと良い。そのため、選択肢4.自己による介助運動の指導は正しい。
5.〇 正しい。臥床時の上肢ポジショニングの指導は、亜脱臼の予防・疼痛緩和・浮腫の軽減につながるため正しい。

 

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