第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午後問題26~30】

 

26 局所性脳損傷と比べた場合のびまん性軸索損傷の特徴として正しいのはどれか。

1. 脳幹部の症状が出現しやすい。
2. 急性硬膜下血腫を合併しやすい。
3. 重度の感覚障害を合併しやすい。
4. 行動障害は早期に改善しやすい。
5. バランス障害は軽度であることが多い。

解答1

解説

 びまん性軸索損傷とは、頭部外傷後、意識障害を呈しているにもかかわらず、頭部CT、MRIで明らかな血腫、脳挫傷を認めない病態である。びまん性軸索損傷は脳の脳梁・中脳・傍矢状洞部などに多く、この部位に障害が生じる。小脳から中脳への連絡通路が損傷されるため、運動失調バランス障害も特徴的である。意識障害の回復が悪い。

 

1.〇 正しい。脳幹部(中脳・被蓋)の症状が出現しやすい。なぜなら、小脳から中脳への連絡通路が損傷されるため。
2.× 急性硬膜下血腫といった明らかな血腫などは認めない病態である。局所性脳損傷と異なり、頭蓋内に血腫がないときに本疾患を疑う。
3.× 主な症状は、重度の感覚障害ではなく、意識障害・記憶障害・認知障害・人格変化などである。
4.× 行動障害の早期改善は起こりにくい。周囲の状況に合わせた適切な行動ができないため、行動障害が社会生活上問題となる。
5.× バランス障害は軽度ではなく主な症状である。なぜなら、小脳から中脳への連絡通路が損傷されるため、四肢・体幹の失調を呈する。

 

 

 

 

 

 

27 観念失行に関連する行為はどれか。

1. 検査者のキツネの指を模倣することができない。
2. 杖を持つときに上下を逆さまにして使おうとする。
3. 麻痺が重度でもそれを意識せずに立ち上がろうとする。
4. 歩行時、右に曲がるべきところで曲がらずに通り過ぎる。
5. 「右足を先に出して」と教示してもできないが、自然な歩行は可能。

解答2

解説

 観念失行とは、物の使い方順序がわからなくなる病態を指す。角回の障害で出現する。

 

1.× 検査者のキツネの指を模倣することができないのは、観念運動失行である。
2.〇 正しい。杖を持つときに上下を逆さまにして使おうとするのは、観念失行である。慣れているはずの道具の使い方がわからなくなっている状態である。
3.× 麻痺が重度でもそれを意識せずに立ち上がろうとするのは、病識の欠如(病態失認)である。
4.× 歩行時、右に曲がるべきところで曲がらずに通り過ぎるのは、地誌的失見当である。
5.× 「右足を先に出して」と教示してもできないが、自然な歩行は可能なのは、観念運動失行である。指示による簡単な動作ができない状態である。

 

 

 

 

 

 

28 すくみ足現象がみられるParkinson病患者の歩行練習を理学療法士の近位見守り下で実施した。
 このときの練習法で適切でないのはどれか。

1. 横歩き
2. 階段昇降
3. スラローム歩行
4. 歩隔を狭めた歩行
5. メトロノームの音を活用した歩行

解答4

解説

 Parkinson病のすくみ足の誘発因子は、狭路障害物精神的緊張などである。

1.〇 横歩きは、Parkinson病の歩行練習法で適切である。なぜなら、横歩きの効果として、左右の重心移動が大きくなり、歩幅の改善が期待できるため。
2.〇 階段昇降は、Parkinson病の歩行練習法で適切である。なぜなら、階段昇降は、視覚的刺激があるためすくみ足の改善に期待できるたため。
3.〇 スラローム歩行は、Parkinson病の歩行練習法で適切である。スラローム歩行とは、等間隔に目印を置き縫うようにして歩くものである。そのため、スラローム歩行は、視覚的刺激があるためすくみ足の改善を期待できる。
4.× 適切ではない。歩隔を狭めた歩行歩隔を狭めると支持基底面が小さくなり、転倒の危険が増す。歩行障害を助長する。
5.〇 メトロノームの音を活用した歩行は、Parkinson病の歩行練習法で適切である。なぜなら、手拍子やメトロノームの音に合わせて聴覚刺激を与えることで、突進現象やすくみ足は改善が期待できるため。

 

 

 

 

 

 

29 重症筋無力症で正しいのはどれか。

1. 脱髄性疾患である。
2. 午前中に症状が悪化する。
3. 複視を生じることは稀である。
4. 感染はクリーゼの誘発因子である。
5. 四肢遠位筋の筋力低下を生じやすい。

解答4

解説

1.× 脱髄性疾患ではなく、神経筋接合部の障害により起こる。脱髄性疾患は、多発性硬化症などがある。
2.× 午前中ではなく午後に症状が悪化する。重症筋無力症は、日内変動があり筋収縮や刺激を反復するに従って顕著になる。そのため、午後に症状が強くなる。
3.× 複視は特徴的な症状である。初発症状として、眼瞼挙筋や外眼筋の筋力低下により眼険下垂複視を来すことが多い。
4.〇 正しい。感染はクリーゼの誘発因子である。クリーゼとは、感染を契機に急性増悪し、急激な筋力低下や呼吸困難を呈し、生命の危機的状態になることである。
5.× 四肢遠位筋ではなく、近位筋の筋力低下を生じやすい。

重症筋無力症

症状:抗アセチルコリン(ACh)受容体抗体ができ、神経筋接合部での伝達を阻害するため易疲労性を生じる。日内変動が特徴で、午後に症状が悪化する。

診断:テンシロンテスト、反復誘発検査、抗ACh受容体抗体測定などが有用である。

治療:ステロイドが中心である。眼筋型と全身型にわかれ、胸腺腫の合併は確認が必要である。

 

 

 

 

 

 

30 糖尿病性の多発神経障害で早期から異常がみられやすいのはどれか。

1. 膝蓋腱反射
2. 徒手筋力検査
3. 内果の振動覚
4. 関節可動域検査
5. Timed Up and Go Test(TUG)

解答3

解説

 糖尿病性の多発神経障害の評価として、糖尿病性神経障害指数(Diabetic Neuropathy Index:DNI)がある。検査項目として、①足の外観(変形,皮層乾燥,感染巣)、②足の潰瘍、③アキレス腱反射、④足親指振動覚である。

1.× 膝蓋腱反射ではなく、アキレス腱反射である。
2.× 徒手筋力検査は、早期から異常は見られない。
3.〇 正しい。内果の振動覚は、早期から異常がみられる。
4.× 関節可動域検査は、早期から異常は見られない。
5.× Timed Up and Go Test(TUG)は、歩行能力やバランス能力の検査である。早期から異常は見られない。

 

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