第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午前問題16~20】

 

16 75歳の男性。交通事故による第5頸髄レベルの脊髄損傷で四肢不全麻痺。受傷後6か月経過。端座位の保持と手すりを使用した立ち上がり動作は可能。食事は太柄のフォークで自立。トイレ動作は見守りが必要。衣服の着脱は介助があれば行える。自宅内は手すり歩行で移動し、屋外は車椅子移動。
 Frankel分類はどれか。

1. A
2. B
3. C
4. D
5. E

解答4

解説

 Frankel分類とは、脊髄損傷の評価尺度の1つである。運動と知覚機能の回復の程度をA~Eの5段階で評価するものである。Aが最も重症(損傷高位以下の完全運動・知覚麻痺)で、Eが正常(反射の異常はあってもよい)である。本症例は、屋内で手すり歩行が可能なため、実用的な運動機能が残存している。よって、Frankel分類は、選択肢4. Dとなる.

Frankel分類

A 運動・知覚喪失:損傷部以下の運動・知覚機能が失われているもの。

B 運動喪失・知覚残存:損傷部以下の運動機能は完全に失われているが、仙髄域などに知覚が残存するもの。

C 運動残存(非実用的):損傷部以下にわずかな随意運動機能が残存しているが、実用的運動は不能なもの。

D 運動残存(実用的):損傷部以下にかなりの随意運動機能が残されており、下肢を動かしたり、あるいは歩行などもできるもの

E 回復:神経学的症状、すなわち運動・知覚麻痺や膀胱・直腸障害を認めないもの。

 

 

 

 

 

 

 

17 80歳の男性。胸部CTを下図に示す。
 この患者で予想されるのはどれか。


1. 肥満
2. 残気量の低下
3. 一秒率の低下
4. 気道抵抗の低下
5. 肺コンプライアンスの低下

解答3

解説

 胸部CTの基本的な読影である。画像から肺気腫像が読み取れれば、診断は慢性閉塞性肺疾患(COPD)であることがわかる。本症例の特徴として、肺気腫を示す隔壁構造が壊れた低吸収域が肺野に多数存在している。気腫性変化(肺野の低吸収域)が認められる。

 

1.× 肥満ではない。肥満であれば皮下脂肪の増加がみられる。
2.× 残気量の低下ではない。慢性閉塞性肺疾患(COPD)は、閉塞性換気障害を来し一秒率が低下する。
3.〇 正しい。一秒率の低下である。
4.× 気道抵抗の低下ではなく増大する。なぜなら、末梢気道の狭窄と閉塞が起こるため。
5.× 肺コンプライアンスの低下ではなく上昇する。肺コンプライアンスとは、肺の弾性を示す指標である。

(※写真・・・正常な肺)

 

 

 

 

 

 

18 右外側肺底区の痰に対する体位排痰法体位(ドレナージ)で最も適切な体位はどれか。

解答4

解説

 体位ドレナージは、目的の肺区域が上となり痰が流れやすくなる姿勢をとることで排痰を促す手法である。

1.× 腹臥位は、上・下葉区(S6・S10)の排痰に適している。
2.× 45度前方へ傾けた腹臥位は、後上葉区(S2)の排痰に適している。
3.× 背臥位は、主に肺尖部、前上葉区、前肺低区(S1・S3・S8)の排痰に適している。
4.〇 正しい。側臥位は、右外側肺区(S9)の排痰に適している。
5.× 45度後方へ傾けた側臥位は、中葉、舌区(S4・S5)の排痰に適している。

 

 

 

 

 

 

19 24歳の女性。2日前に室内での火災に巻き込まれ救急搬送された。35%の範囲の熱傷と診断され入院中。意識は清明。顔面から前頸部も受傷し煤のような色の痰がでる。肩甲帯から上腕にかけては植皮が必要な状態。骨盤と下肢とに傷害はみられない。
 この時期の理学療法として適切なのはどれか。

1. 患部局所の浮腫に対する弾性包帯による持続圧迫
2. 下肢に対する80%MVC での筋力増強
3. 背臥位での持続的な頸部伸展位の保持
4. 尖足予防のための夜間装具の装着
5. squeezingによる排痰

解答5

解説

1.× 患部局所の浮腫に対する弾性包帯による持続圧迫を行うのはリンパ浮腫(乳がん手術後)などである。本症例の場合、皮膚が落ち着いてきた時点で、拘縮予防目的にスポンジでの圧迫療法をすることがある。
2.× 下肢に対する80%MVCでの筋力増強は不適切である。下肢に傷害はなく、廃用予防の筋力強化は必要であるだろうが、受傷後2日であることからも、そこまで高負荷の筋力増強訓練の必要性はない。80%MVCでの筋力増強とは、最大筋力の80%の負荷となる。
3.× 背臥位での持続的な頸部伸展位の保持は、必ずしも背臥位である必要はない。介助下で端座位の獲得を目指し離床へと繋げていくことが大切である。
4.× 尖足予防のための夜間装具の装着は必要ない。なぜなら、下肢に傷害はなく尖足にならないため。
5.〇 正しい。squeezingによる排痰である。本症例は、「煤(すす)のような色の痰が排出されている」ということから気道熱傷が疑われ、気道の浮腫が起こりやすいと考えられる。また気道の炎症により分泌物も多くなっており、squeezingによる排痰を促し無気肺(肺の一部または全体に空気がなく、肺がつぶれた状態)などを予防する。

squeezing(スクイージング)

痰のある胸郭を呼気時に圧迫することにより呼気流速を高め、痰の移動を促進し、反動による吸気時の肺の拡張を促す手技のことを言う。

苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓

理学療法士国家試験 熱傷についての問題7選「まとめ・解説」

 

 

 

 

 

 

20 46歳の男性。健康診断で身長170cm、体重75kg、BMI 26.0、腹囲88cmであった。運動習慣に関するアンケートで以下のように回答した。
 この段階の対応として最も適切なのはどれか。


1. 仲間づくりを促し、周囲からのサポートを受けやすくする。
2. 具体的な目標を提示し、運動を継続するための動機づけを図る。
3. 達成感や楽しみが感じられることなど運動習慣の意味を認識させる。
4. 運動不足の害や生活習慣病に関する知識を与え、運動への関心を高める。
5. 実行可能で無理のない運動から開始し、成功体験を積めるように工夫する。

解答5

解説

 本症例は肥満(BMI 26.0、腹囲88cm)であり、運動を行う必要のある患者である。現在まだ運動は始めていないものの、本人に運動しようという意思はあることから、行動変容のステージでいう関心期~準備期である。よって、選択肢5. 実行可能で無理のない運動から開始し、成功体験を積めるように工夫する。のが良い。

1. 仲間づくりを促し、周囲からのサポートを受けやすくするのは実行期維持期の働きかけである。
2. 具体的な目標を提示し、運動を継続するための動機づけを図るのは実行期維持期の働きかけである。
3. 達成感や楽しみが感じられることなど運動習慣の意味を認識させるのは、無関心期への働きかけである。
4. 運動不足の害や生活習慣病に関する知識を与え、運動への関心を高めるのは、無関心期への働きかけである。

 

ステージ状態支援策
無関心期行動を起こす気がまだない時期知識・情報の提供、問題点の指摘
関心期

行動を起こそうという動機が出てくる時期

動機づけ
準備期具体的な行動を起こそうとしている時期行動案の提示・目標設定などの計画支援
実行期実際に取り組み始めた時期行動実践の意欲強化と報酬づけ環境調整
維持期行動変容を続けて6カ月以上経過した時期維持のためのサポート

 

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