第50回(H27) 理学療法士国家試験 解説【午後問題6~10】

 

6 87歳の女性。脳卒中による重度の右片麻痺。回復期リハビリテーション病棟に入院中。座位での基本動作は自立。認知機能は保たれている。短下肢装具と4点杖で5mまでは自力での歩行が可能。介助があればT字杖で20m程度の歩行は可能。ここ2か月は状態に大きな変化はみられない。最近、介護老人保健施設への退院が決まった。
 退院後の生活上の移動手段で実用的なのはどれか。

1. T字杖を使用した介助歩行
2. 4点杖を使用した自力歩行
3. 4点杖を使用した介助歩行
4. 手すりを利用した自力歩行
5. 車椅子

解答5

解説

1/3.× T字杖/4点杖を使用した介助歩行は、不適切である。なぜなら、介助歩行は、常時介助者が付き添う必要があり介助者の負担にもなるため。
2.× 4点杖を使用した自力歩行は、不適切である。なぜなら、短下肢装具と4点杖で5mまでは自力での歩行なレベルであるため。4点杖のみの自力歩行はさらに距離も短く不安定であると考えれる。
4.× 手すりを利用した自力歩行は、不適切である。なぜなら、手すりがあるところ以外は移動できないため。
5.〇 正しい。車椅子が、最もリスクが少なく歩行制限のある患者が生活を行える。

 

 

 

 

 

7 50歳の男性。Parkinson病。発症後5年を経過し、すくみ足が出現してきている。
 自宅で転倒が頻回に生じている。
 転倒予防として自宅の廊下に模様を入れる際に効果的な図柄はどれか。

解答1

解説

1.〇 正しい。すくみ足現象の改善のために、はしご状の視覚刺激が望ましい。
2.3.4.× 視覚的な、狭くなる通路狭い一本道でもすくみ足や小刻み歩行を助長させるため不適切である。
5.× 3.0mは距離が大きすぎる。一歩間隔のはしご状が望ましい。

 

 

 

 

 

8 25歳の男性。Guillain-Barré症候群。発症後3日で運動麻痺は進行しており、呼吸筋麻痺のため人工呼吸器管理中である。
理学療法で適切でないのはどれか。

1. 体位変換
2. 筋力増強運動
3. 胸郭ストレッチ
4. 関節可動域運動
5. 30°程度のリクライニング位

解答2

解説

1.〇 正しい。体位変換にて、褥瘡予防・喀痰排出を行う。
2.× 筋力増強運動は行うわない。Guillain-Barré症候群は、神経根や末梢神経の脱髄が主要病態のため、逆に筋力低下をきたし呼吸苦の助長を促してしまう。
3.〇 正しい。胸郭ストレッチにて、呼吸をしやすくする。
4.〇 正しい。関節可動域運動にて、関節拘縮を予防する。
5.〇 正しい。30°程度のリクライニング位にて、呼吸をしやすくする。

 

 

 

 

 

9 65歳の男性。4歳時に急性灰白髄炎に罹患し右下肢麻痺となった。歩行時には右膝を右手で押さえながら歩いていた。55歳ころから腰痛を自覚するようになり、最近は歩行時の疲労が増し下肢の冷感が強くなってきたため受診した。身長160cm、体重75kg(30歳時と比較して20 kg増加)。筋力はMMTで、右大腿四頭筋と右前脛骨筋は段階1である。ポリオ後症候群と診断され、理学療法を行うことになった。
 理学療法として適切なのはどれか。

1. 自転車エルゴメーターによる有酸素運動
2. 右下肢装具を装着しての歩行練習
3. 右大腿四頭筋の筋力増強運動
4. 四つ這いでの移動練習
5. 車椅子による移動

解答2

解説

1.× 自転車エルゴメーターによる有酸素運動は、不適切である。本症例は、右大腿四頭筋と右前脛骨筋はMMT段階1であるため優先度は低い。
2.〇 正しい。右下肢装具を装着しての歩行練習を行う。神経に負荷がかかりにくく、体重増加・廃用予防・生活習慣の再構築に対して有効といえる。
3.× 右大腿四頭筋の筋力増強運動は、過用の防止の観点から不適切である。
4~5.× 四つ這いでの移動練習/車椅子による移動は、不適切である。なぜなら、現在も歩行時の疲労感が増してきている程度で、歩行可能レベルと考えられるため。

ポリオ後症候群

 小児期にポリオ(急性灰白脊髄炎:いわゆる小児まひ)に罹患し、いったん十分に機能回復して通常の社会生活を過ごしていた成人に、40歳から50歳代に新たに現れる筋力低下、筋萎縮、疲労、筋痛を主訴とする病態である。リハビリテーションのポイントとして過用の防止、廃用の予防、低負荷反復運動、生活習慣の再構築などがあげられている

 

 

 

 

 

10 26歳の男性。仕事中の事故によって頸髄損傷を生じた。S4、5領域の運動機能と感覚機能とは完全に喪失していた。徒手筋力テストの結果を表に示す。
 到達可能と予測される動作はどれか。


1. 更衣
2. 自己導尿
3. プッシュアップ動作
4. 自助具を用いた食事動作
5. ベッドから車椅子への移乗動作

解答4

解説

本症例は、上腕二頭筋の機能が保たれており(MMT3以上)、C5機能残存レベルの頚髄損傷である。

 

1.× 更衣は、C6機能残存レベルで一部自立が可能である。
2.× 自己導尿は、男性の場合C6機能残存レベル、女性の場合C8機能残存レベルで可能となる。
3~5.× プッシュアップ動作/ベッドから車椅子への移乗動作は、C7機能残存レベルで可能となる。
4.〇 正しい。自助具を用いた食事動作は、C5機能残存レベル(装具やスプリングバランサーの装着、自助具の使用など)で食事動作の獲得が可能である。

 

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