第49回(H26) 理学療法士国家試験 解説【午後問題6~10】

 

次の文により5、6の問いに答えよ。
 58歳の男性。生来健康であったが、突然のめまいと歩行困難で救急搬送された。脳梗塞の診断で理学療法が開始された。理学療法の初期評価では、めまい、眼振とともに、右側には小脳性の運動失調、Horner症候群および顔面の温痛覚障害がみられた。
 左側には上下肢の温痛覚障害がみられたが深部感覚は保たれていた。

6 この患者が立位をとったところ、不安定で突進するような現象(pulsion)がみられるために介助が必要であった。
 この現象がみられる方向はどれか。

1. 後方
2. 前方
3. 右側方
4. 左側方
5. 全方向

解答3

解説

pulsionとは、突進現象のこと。

Wallenberg症候群の症状である小脳性運動失調は、病巣側に倒れやすいという特徴がある。また、問題文にも右側には小脳性の運動失調が見られていると記載がある。したがって、この症例では右側に突進する。よって、選択肢3.右側方が正しい。

 

 

 

 

 

7 脳卒中片麻痺患者の麻痺側の足背屈可動域を測定した結果を表に示す。
 解釈で正しいのはどれか。


1. ヒラメ筋の短縮がある。
2. 分離運動の障害がある。
3. 足の靱帯に疼痛がある。
4. 腓腹筋の収縮時痛がある。
5. 前脛骨筋の筋力はMMT2未満である。

解答2

解説

1.× ヒラメ筋の短縮があるならば、膝屈曲位でも伸展位と同じ背屈制限が起こる。なぜなら、ヒラメ筋は単関節筋であるため。
2.〇 正しい。分離運動の障害がある。
3.× 足の靱帯に疼痛があるならば、より運動範囲の大きい膝屈曲位に疼痛が生じる。
4.× 腓腹筋の収縮時痛があると判断できない。なぜなら、腓腹筋は足関節底屈筋であるため。
5.× 前脛骨筋の筋力は、MMT3以上である。なぜなら、足関節背屈の自動運動が全可動域可能であるため。

 

 

 

 

 

8 60歳の男性。Parkinson病。3年前に右手の振戦で発症し、2年前から左足と左手の振戦を認めている。最近、前かがみが強くなり、腹部が締めつけられるような感覚を生じることがある。独歩は可能。事務仕事を継続している。
 外来時の指導で適切なのはどれか。

1. 呼吸法
2. 毎日10分間の散歩
3. 体幹コルセットの装着
4. 四肢の高負荷筋力トレーニング
5. 肩甲帯と体幹を大きく動かす運動

解答5

解説

  本症例は、初期のParkinson病(Yahr分類ステージⅠ)である。日常生活にほとんど介助を必要としない。

 

1.× 呼吸法は、前傾姿勢が強くなり胸郭が圧迫され始めるYahr分類ステージⅣあたりから始める。
2.4.× 毎日10分間の散歩/四肢の高負荷筋力トレーニングは、現在専務の仕事をしており活動性は保たれているため優先度は低い。3.× 体幹コルセットの装着は、体幹の動きを制限するためのもので、主に圧迫骨折などで使用される。Parkinson病は体幹の動きを促すため、どのステージでも必要ない。
5.〇 正しい。肩甲帯と体幹を大きく動かす運動は、どのステージでも促していく。前傾姿勢の予防につながる。

 

 

 

 

 

9 健常児。最近、腹臥位にて図に示す姿勢をとるようになった。
 この月齢で残存している可能性が最も高い反射はどれか。


1. Moro反射
2. Galant反射
3. 交叉伸展反射
4. 足底把握反射
5. 非対称性緊張性頸反射

解答4

解説

図は、ピボットプローンポジションである。腹臥位で両上肢を外転、両下肢を伸展・外転、脊柱を伸展して腹部を支点とする反り返り姿勢である。4か月児にみられる。

1.× Moro反射(モロー反射)は、4~6か月までに消失する。
2.× Galant反射(ガラント反射)は、2か月までに消失する。
3.× 交叉伸展反射は、2か月までに消失する。
4.〇 正しい。足底把握反射は、9か月までに消失する。残存している可能性が最も高い。
5.× 非対称性緊張性頸反射は、4~6か月までに消失する。

 

苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓

【暗記用】姿勢反射を完璧に覚えよう!

 

 

 

 

 

10 25歳の男性。オートバイ運転中に乗用車と接触して頭部を強打し救急搬送され、外傷性脳損傷と診断された。理学療法が開始され2か月が経過した。FIMは92点。
 基本動作はすべて可能であるが、注意散漫になりやすい。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅵ、下肢Ⅴ、modified Ashworth scale1、歩行速度は0.9m/s、functional balance scaleは52点であった。
 現時点の理学療法で重点的に行う内容はどれか。

1. 痙縮の軽減
2. 平地歩行練習
3. 二重課題練習
4. 分離運動の促通
5. 立位バランス運動

解答3

解説

1.× 痙縮の軽減の必要性は低い。なぜなら、modified Ashworth scale1屈曲にて可動域終わりに抵抗あり)で痙縮は軽度であるため。
2.× 平地歩行練習の必要性は低い。なぜなら、歩行速度は0.9m/sで、歩行障害は軽度であるため。
3.〇 正しい。二重課題練習を行う。なぜなら、本症例は、注意散漫になりやすいため。二重課題練習をおこなうことで、注意の分散に対してアプローチsる。
4.× 分離運動の促通の必要性は低い。なぜなら、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅵ、下肢Ⅴであり現段階では分離運動が行えている。
5.× 立位バランス運動の必要性は低い。なぜなら、functional balance scaleは52点(56 点満点)であり、バランス障害は軽度であるため(判定基準:合計点が45点以下は転倒のリスクが高い。)。

 

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