【PT/OT/共通】運動に関する部位ついての問題「まとめ・解説」

解答1.4

解説

1.〇　正しい。中脳出血は、垂直注視麻痺が起こる。なぜなら、垂直性注視運動中枢があるため。
2.×　小脳半球梗塞は、非麻痺側への共同偏視が起こる。共同偏視は、被殻出血（病側への共同偏視）や小脳出血（健側への共同偏視）で生じる。共同偏視は、PPRF（水平方向の眼球運動の中枢）の機能障害で起こる。
3.×　慢性硬膜下血腫とは、軽度の外傷により軽微な出血が起こり、経時的に血腫が増大し、やがて症状が現れる。症状として、認知障害、頭痛、尿失禁、歩行障害、片麻痺などである。
4.〇　正しい。進行性核上性麻痺は、下方注視麻痺が起こる。進行性核上性麻痺は、淡蒼球、視床下核、中脳、小脳にある神経細胞が脱落することに起因する疾患である。中年期以降の男性（特に50～70歳）に多く発症し、易転倒性、注視麻痺、パーキンソニズム、認知症（前頭側頭型認知症）などの特徴的な症状を有する。診断にはパーキンソン病、多系統萎縮症、末梢神経障害、大脳基底核変性症など他疾患の除外が必要である。ちなみに、核上性とは、眼球運動を直接支配する神経細胞群（脳神経核）より上位ということを意味している。
5.×　筋萎縮性側索硬化症は、脊髄前角細胞の萎縮が見られ、上位運動ニューロン障害（下肢に強い）と下位運動ニューロンの障害（上肢に強い）の両方を示す。上肢末端（母指球など）から筋萎縮が始まり緩徐に進行する。予後は極めて不良で、一般に発症から3～5年程度で呼吸筋麻痺や誤嚥性肺炎などで死亡するが、人工呼吸器を使用することで10年以上生存する例も多い。男女比は2：1で男性に多く、好発年齢は40～50歳である。

解答4/5

解説

1～3.×　運動麻痺/視覚障害/アテトーゼはみられない。ちなみに、アテトーゼとは、ゆっくり流れるようにうねる連続的な不随意運動である。
4.〇　正しい。協調運動障害は、ふらつきの原因として考えられる。多系統萎縮症（オリーブ橋小脳萎縮症）では、初期には起立・歩行の失調を示し、進行により四肢の協調運動障害を生じる。
5.〇　正しい。起立性低血圧は、ふらつきの原因として考えられる。多系統萎縮症（Shy-Drager症候群）では、起立性低血圧を始めとする広範な進行性の自律神経症状を主症候とする。

解答：1

解説

1.〇：正しい。片麻痺である。なぜなら、放線冠は錐体路の一部で大脳皮質からの運動線維が収束するため。
2.×：失語症は、視床の症状であるが、一般的には、ブローカ野・ウェルニッケ野の障害で出現する。
3.×：運動失調は、視床の症状であるが、一般的には、小脳の障害で出現する。視床に障害が起こると①視床痛、②運動失調、③視床手、④失語などが特徴である。
4.×：嚥下障害は、大脳皮質から延髄の脳神経核を結ぶ皮質経路で起こる。つまり、延髄梗塞による球麻痺などで出現しやすい。
5.×：視野障害は、視神経から後頭葉の視覚伝導路の障害で起こる。視覚伝導路は、「視神経―視交叉―視索―外側膝状体―視放線―視覚野」である。

解答１

解説

1. 〇：正しい。小脳出血が疑え、この患者の頭部CT画像として最も可能性が高い。CTのスライスは橋レベルである。
2. ×：右側頭葉皮質下出血が疑われる。CTのスライスは中脳レベルである。左側（優位半球）が障害されていた場合の症状としては、感覚性失語（ウェルニッケ失語）が起こりやすいが、今回は右側である。
3. ×：視床出血が疑われる。CTのスライスは視床レベルである。視床出血は、被殻出血と並んで頻度の高い脳出血である。脳出血全体の30％程度を占めている。そもそも視床は、感覚路の中継点（対側の四肢体幹および顔面の知覚を中継）である。したがって、麻痺に比べ、感覚障害が強くなる。
4. ×：被殻出血が疑われる。被殻・淡蒼球は、大脳基底核を構成している。また、内包後脚には、錐体路が通っているため、この部分に障害が及ぶと錐体路障害が起こる。具体的な症状としては、片麻痺、中枢性顔面神経麻痺、感覚障害、運動性失語（優位半球の場合）などである。
5. ×：左頭頂葉皮質下出血が疑われる。CTのスライスは大脳皮質レベルである。頭頂葉出血の症状としては、劣位半球障害では半側空間無視、優位半球障害ではゲルストマン症候群である。

解答２

解説

1．×　一次運動野においては他の部位と比較して手と顔面の運動領域が「小さい」のではなく「大きい」。ベンフィールド・ホムンクルスの脳地図を参考にするとよく分かる。
2．〇　正しい。中脳黒質に由来するドパミン作動性ニューロンは線条体に至る。ドパミンは、中脳黒質から線条体に投射している中枢神経系に存在する神経伝達物質である。大脳基底核は、①線条体（被殻 ＋ 尾状核）、②淡蒼球、③黒質、④視床下核である。
3．×　皮質脊髄路のうち「約30％」ではなく「約90％」の線維が延髄錐体で対側に交叉する。皮質脊髄路（錐体路）は、大脳皮質から脊髄へ下行する神経経路を指し、脳幹では最も腹側を通り、延髄尾側端で約90％の線維が正中線を交叉（錐体交叉）する。錐体路は、大脳皮質運動野―放線冠―内包後脚―大脳脚―延髄―錐体交叉―脊髄前角細胞という経路をたどる。
4．×　Betzの巨大錐体細胞は、運動野大脳皮質の「第Ⅲ層」ではなく「第Ⅴ層」に存在する。Betzの巨大錐体細胞から出た神経線維が下降して随意運動を司る錐体路となる。上位運動ニューロンは、一次運動野のBetz細胞から始まる。ちなみに、補足運動野は自発的に一連の運動をプログラムする。
5．×　Purkinje細胞の軸索は、「小脳への求心性線維」ではなく「小脳からの遠心性線維」となる。Purkinje細胞の軸索は小脳皮質における唯一の出力神経細胞である。ちなみに、プルキンエ細胞は、小脳皮質にあるγ-アミノ酪酸（GABA）作動性の抑制性ニューロンである。 

解答１

解説

1．〇　正しい。振戦は、律動的な不随意運動である。律動的な無目的の運動が、一部の筋や身体の一部、ときに全身に現れる。
2．×　チックとは、不規則で突発的な体の動きや発声が、本人の意思とは関係なく繰り返し起きてしまう疾患。根本的な原因は解明されていない。
3．×　バリスムとは、舞踏病より激しい腕や手の不随意運動のことである。
4．×　アテトーゼとは、顔や手足をゆっくりと動かしてしまうものである。身体が突っ張ったり捻じれたりするジストニア、顔や手足をゆっくりと動かしてしまうアテトーゼ、踊るように身体を振ってしまう舞踏運動、上肢や下肢をいきなり大きく振り回してしまうバリズムなどがある。
5．×　ミオクローヌスとは、一の筋または筋群に生じる電気ショック様の短時間の筋収縮である。筋肉や筋肉群に起こる素早い稲妻のような収縮を指す。

解答4

解説

　本症例は、被殻・淡蒼球に高吸収域（出血）が認められる。※わずかながら視床まで及んでいる。被殻・淡蒼球は、大脳基底核を構成している。また、内包後脚には、錐体路が通っているため、この部分に障害が及ぶと錐体路障害が起こる。

1.5．〇　片麻痺/中枢性顔面神経麻痺（対側の顔面を含む）は、被殻出血において出現しやすい。
2．〇　失語症（優位半球障害時に運動性失語）は、被殻出血において出現しやすい。ちなみに、本症例は右利きであるため、優位半球は左側である。劣位半球障害時は失行・失認が出現しやすい。
3．〇　感覚障害は、被殻出血において出現しやすい。なぜなら、運動・感覚ニューロンの交叉部位より上にある内包を血腫が圧迫するため。本症例は、わずかながら視床（感覚の中継路）まで出血が及んでいるため、感覚障害は出現しやすい。
4．×　運動維持困難は、出現しにくい。なぜなら、主に劣位半球の前頭葉障害で出現しやすいため。ちなみに、運動維持困難とは、閉眼、開口、挺舌などの定常的動作を、指示に従って1つずつ、または2つ以上同時に維持できない症状である。

解答2/4

解説

頭部MRIのスライドは、視床・大脳基底核レベルである。

1．×　「第四脳室」ではなく側脳室前角を示している。ちなみに、第四脳室は脳幹レベルのスライドで所見できる。
2.4．〇　正しい。尾状核/視床である。ちなみに、被殻と尾状核で線条体という。
3．×　「脳梁」ではなく脳弓を示している。ちなみに、脳梁とは、左右の大脳半球をつなぐ交連線維の太い束のことである。
5．×　「被殻」ではなく第三脳室を示している。被殻は、淡蒼球の前方に位置する。

解答２

解説

1．×　昏睡より考えられるものが他にある。ただし、被殻出血に限ったことではないものの脳出血にて昏睡も起こりうる。昏睡とは、覚醒させることができず、閉眼した状態が続く無反応状態である。出血が次第に増大すると、徐々に意識が薄れて、昏睡状態になる。昏睡が起こる機序として、①脳出血→②頭蓋内圧上昇→③固い頭蓋骨の中に入っている脳がむくむ→④脳幹という生命の中枢を圧迫し、昏睡に至る。
2．〇　正しい。構音障害は、再発時の新たな症状として最も考えられる。被殻・淡蒼球は、大脳基底核を構成している。また、内包後脚には、錐体路が通っているため、この部分に障害が及ぶと錐体路障害が起こる。具体的な症状としては、片麻痺、中枢性顔面神経麻痺、感覚障害、運動性失語（優位半球の場合）などである。
3．×　右同名半盲より考えられるものが他にある。右同名半盲の責任病巣は、視覚野（後頭葉）や視覚路、左視索、左外側膝状体、左視放線、左後頭葉などである。障害視野は、両眼の視野の右半部となる。
4．×　回転性めまいより考えられるものが他にある。回転性めまいの責任病巣は、前庭系（耳の内部にある平衡器官）や前庭神経である。回転性めまいとは、自分は動いていないにも関わらず、自分や周囲（天井や壁など）がぐるぐる回っているようなめまいのことである。
5．×　Gerstmann症候群より考えられるものが他にある。Gerstmann症候群（ゲルストマン症候群）の責任病巣は、優位球の角回の障害で起こる。ちなみに、Gerstmann症候群（ゲルストマン症候群）とは、①手指失認、②左右失認、③失書、④失算の四徴のことである。

解答2，3

解説
レンズ核は、大脳基底核の一つであり、視床の外側にある。厳密には、外側にある被殻と内側にある淡蒼球の2つからなる。
1. ×　尾状核は大脳基底核の1つであり、被殻と尾状核とをあわせて線条体ともよぶ。
2. 〇　被殻はレンズ核の外側を構成する。
3. 〇　淡蒼球はレンズ核の内側を構成する。
4. ×　扁桃体は大脳辺縁系の一部であり、本能·情動による行動の中枢とされる。また、嗅覚にも関与する。
5. ×　前障はレンズ核の外側にある灰白質の層であり、被殻とは白質の外包によって隔てられている視床、扁桃体からの線維連絡を受けるほかに、辺縁帯を含めた大脳皮質の全域と両側性に連絡するといわれている。

解答3

解説

1.×　嗅球は、前頭葉の下に位置する。嗅細胞からの入力を受ける。
2.×　視床は、間脳に位置する。
3.〇　正しい。淡蒼球は、大脳基底核である。大脳基底核は、①線条体（被殻 ＋ 尾状核）、②淡蒼球、③黒質、④視床下核である。
4.×　松果体は、視床の後に位置する。メラトニンを分泌する内分泌器官である。
5.×　歯状核は、小脳半球にある核である。ちなみに、その他に①球状核、②栓状核、③室頂核がある。ちなみに、①球状核、②栓状核で中位核とも呼ばれる。

解答5

解説

1.×　一次運動野は、筋緊張の調節ではなく「随意運動の指令」に関与する。ちなみに、筋緊張の調節は小脳などが担う。
2.×　運動前野は、記憶に基づいた連続運動ではなく「錐体外路系の運動中枢」である。ちなみに、記憶に基づいた連続運動は補足運動野が担う。
3.×　補足運動野は、視覚情報を運動に変換するのではなく「姿勢保持や運動開始」に関与する。ちなみに、視覚情報を運動に変換するのは前頭眼野が担う。
4.×　大脳基底核は、運動時の感覚情報ではなく「錐体路による運動指令・姿勢調整」を制御する。
5.〇　正しい。小脳は、無意識的な運動スキル（手続き記憶）の習得に関与している。小脳は、運動をスムーズに行う中枢である。

解答2

解説

1.3～5．〇　海馬/帯状回/乳頭体/扁桃体は、大脳辺縁系に含まれる。
2．×　内包は、大脳辺縁系に含まれない。大脳基底核と視床の間に挟まれる部分に位置する。ちなみに、錐体路とは、大脳皮質運動野―放線冠―内包後脚―大脳脚―延髄―錐体交叉―脊髄前角細胞という経路をたどる。

解答2，4

解答

1．×　前障は、レンズ核の外側にある灰白質の層に位置する。
2.4．〇　正しい。被殻/尾状核は、線条体を構成する。
3．×　淡蒼球は、レンズ核の内側を構成する。
5．×　下垂体は、視床下部の下方に存在する。

解答２

解説

大脳基底核は、①線条体（被殻 ＋ 尾状核）、②淡蒼球、③黒質、④視床下核である。

したがって、選択肢2.×　網様体が大脳基底核に含まれない。網様体は、睡眠と覚醒のレベルを調整する役割を持つ。

選択肢5.扁桃体は、一般的に大脳辺縁系に分類される。ただ扁桃体の神経核は、3つに分類され、①中心核、②皮質内側核、③基底外側核に分けられる。この③基底外側核が大脳基底核に分類されているのかもしれないが、知識不足で分かりません。もし分かる方いらしたら、コメント欄にて教えてください。

解答4

解説
1.×　小脳運動は、運動の調節や運動学習に関与している。
2.3.5.×　内包錐体/大脳脚/中心前回は、錐体路である。錐体路は、大脳皮質運動野→放線冠→内包後脚→大脳脚→延髄→（錐体交叉）→脊髄側索→脊髄前角細胞という経路をたどる。
4.〇　正しい。視床下部は、自律神経と内分泌系を司る高次中枢である。

解答4/5

解説

　大脳辺縁系は、脳梁を取り囲むように大脳の内側部に存在し、本能・情動・記憶などを司る構造物の総称である。大脳辺縁系に含まれているものは、①帯状回、②脳梁、③脳弓、④灰白質、⑤扁桃体、⑥乳頭体、⑦中隔野、⑧海馬体である。よって、選択肢4.5．乳頭体/扁桃体が正しい。

1．×　下垂体は、視床下部から漏斗を介した下方に存在する内分泌器官である。
2．×　松果体は、大脳半球の間に位置し、メラトニン（概日リズム調整ホルモン）の分泌、性腺刺激ホルモンの分泌抑制に関与する。
3．×　線条体は、大脳基底核の一部である。大脳基底核には、線条体の他にも淡蒼球、視床下核、黒質が含まれる。

解答：2

解説

　灰白質は、脳の表面の神経細胞のところである。大脳基底核とか視床とか脳の深部に存在する。白質は、灰白質の内側にあって神経細胞の連絡路（軸索）である。放線冠・内包・脳梁などに存在する。よって、選択肢2．脳梁となる。

 

1．×　視床は間脳に分類される。間脳は左右大脳半球の間に存在し、第三脳室を取り囲む灰白質である。
3～4．×　被殻、淡蒼球は、大脳基底核の一部である。大脳基底核は左右の大脳半球の深部に存在する神経群（灰白質）である。
5．×　脊髄前角は神経細胞体の集まりであり、灰白質に分類される。

 

 

第53回共通　午後69問

随意運動の制御に関与する部位はどれか。

1.海馬
2.歯状核
3.松果体
4.青斑核
5.扁桃体

解答：2

解説
1.×：海馬は、長期記憶に関与する。
2.〇：正しい。歯状核は、小脳核の一つで、随意運動の制御に関与する。
3.×：松果体は、メラトニンを産生し日内リズムに関与する。
4.×：青斑核は、脳幹にある。覚醒、注意、情動に関与する。
5.×：扁桃体は、情緒と本能行動の中枢である。

解答４
解説
1.×　黒質の障害により起こる代表的な疾患は、パーキンソン病である。主な徴候は筋固縮、無動、安静時振戦、姿勢保持障害などである。感覚障害は、視床が病変となると起こることが多い。
2.×　視床の役割は、嗅覚を除き、視覚、聴覚、体性感覚などの感覚入力を大脳新皮質へ中継する。嗅覚障害は、前頭葉眼窩面の障害で多い。
3.×　赤核は、不随意の運動の調節（赤核振戦：粗大な動作で誘発される振戦）を担う。
4.〇　正しい。線条体（被殻と尾状核）が病変となると、不随意運動が出現する。なぜなら、線条体は大脳基底核の一部であるため。
5.×　扁桃体は、情動反応の処理と記憶において主要な役割を持つ。筋緊張異常が起こるのは、黒質や錐体路障害である。

解答３
解説

 大脳基底核は、大脳髄質内の神経核群で灰白質の部分をいう。尾状核、被殻、淡蒼球、視床下部、黒質などからなり骨格筋の不随意運動に関与する。よって、選択肢3.被殻が正しい。

1.×　視床は、間脳に分類される。
2.×　上丘は、中脳の一部である。
4.×　下垂体は、視床下部の下方に位置する。
5.×　歯状核は、小脳核の一つである。

解答４

解説

1．×　「延髄」ではなく、主に中脳と橋が萎縮する。
2．×　L-Dopaなどの抗パーキンソン病薬は効かないことが多い。抗うつ薬などで一時的に症状が改善することがあるが、確立した治療法はない。
3．×　症状が進行すると頚部は、「前屈」ではなく後屈し、後ろに反り返ったような姿勢になる。
4．〇　正しい。発症初期には現れないが、進行するにつれて垂直（上下）方向の眼球運動障害を呈する。特に、下方への眼球運動障害が著明であるため、階段を下りる・段差を跨ぐ動作は注意が必要である。
5．×　MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下するのは、「進行性核上性麻痺」ではなく、パーキンソン病である。パーキンソニズムでは低下しない。