理学療法士国家試験　足関節の構造についての問題４選「まとめ・解説」

解答４

解説

1．×　中足間関節は、縦アーチではなく横アーチを形成する。中足間関節は、中足骨どうしの関節で、横アーチは「第1～5中足骨頭」からなる。ちなみに、内側縦アーチは「踵骨-距骨-舟状骨-内側楔状骨-第1中足骨」からなる。外側縦アーチは「踵骨-立方骨-第5中足骨」からなる。
2．×　横足根関節は、横アーチと関係ない。横足根関節（ショパール関節）は、内側の距踵舟関節と外側の踵立方関節からなる。一方で、中足間関節は、中足骨どうしの関節で、横アーチは「第1～5中足骨頭」からなる。
3．×　足根中足関節では、回内・外ではなく、底・背屈が起こる。回内外は、横足根関節（ショパール関節）で起こる。ちなみに、足根中足関節（リスフラン関節）は、 3つの楔状骨と立方骨、中足骨からなる。
4．〇　正しい。距骨下関節では内返しが起こる。内返しの他にも、外・内転、外返し運動が起こる。
5．×　距腿関節は、背屈位ではなく底屈位で、関節の遊びが大きくなる。なぜなら、距骨滑車は後方よりも前方が広いため。

解答４

解説

1.×　凹足では主に横アーチではなく縦アーチが高くなる。凹（おう）足は、先天性ないし小児期に発症する神経疾患でみられる。足には1つの横アーチと2つの縦アーチがあり、凹（おう）足では縦アーチが高くなる。内側縦アーチだけが盛り上がる凹足と、内側・外側の両方の縦アーチが盛り上がる凹足がある。
2.×　足の縦アーチは内側が外側よりも高い。足のアーチ形成：①外側縦アーチは踵骨・立方骨・第5中足骨からなる。②内側縦アーチは踵骨・距骨・舟状骨・内側楔状骨・第1中足骨からなる。内側が外側よりも高い。
3.×　距腿関節は底屈位で遊びが小さくではなく、大きくなる。距骨滑車は後方よりも前方が広いため、距腿関節は背屈では安定性が高く、内・外転はできない。底屈位では遊びが大きく、内外転が可能である。
4.〇　正しい。足根中足関節では主にすべり運動が生じる。足根中足関節は足根骨（楔状骨・立方骨）と中足骨の間の平面関節であり、リスフラン関節と呼ばれる。平面関節であり主にすべりの運動が生じる。
5.×　横足根関節（ショパール関節）は、距踵舟関節と外側の踵立方関節からなる。距骨下関節とは、距踵関節のことである。

解答３

解説

1.×　距腿関節の運動軸は膝軸に対して、内捻5～15°ではなく、外捻20～30°である。
2.×　舟状骨は外側縦アーチではなく、内側縦アーチを構成している。内側縦アーチは、踵骨・距骨・舟状骨・内側楔状骨・第1中足骨からなる。外側縦アーチは、踵骨・立方骨・第5中足骨からなる。
3.〇　正しい。背屈運動により果間距離（内果と外果の距離）は拡大する。なぜなら、距骨滑車が前方に広い形状をしているため。
4.×　Lisfranc関節（リスフラン関節）では、内外旋ではなく、わずかに底屈・背屈と内転・外転が生じる。なぜなら、強靭な靭帯で連結されているため。
5.×　Böhler角（ベーラー角：X線足部側面像で踵骨隆起の上端と踵骨の上方頂点を結ぶ線、および、踵骨の上方頂点と前距骨関節面の先端を結ぶ線がなす角）は、40～50°ではなく、20～30°である。

解答２

解説

1．×　外がえしには、長母指伸筋が関与しない。長母指伸筋は内返しに作用する。外がえしは、長腓骨筋・短腓骨筋が主に作用する。
2．〇　正しい。後脛骨筋は、立位で横アーチの維持に働く。後脛骨筋の停止部は、「舟状骨粗面、内側、中間、外側楔状骨、立方骨、第2～3中足骨底」であり、横アーチを形成している骨を吊り上げる形で横アーチの維持に働く。
3．×　距腿関節では、足関節背屈位ではなく、底屈位で内外転が可能である。なぜなら、距骨滑車の幅は後方よりも前方に広いため。
4．×　内がえしの運動は、第2趾の長軸ではなく、第1・第2中足骨間の中央線を中心として生じる。
5．×　踵腓靱帯は、距骨下関節における外がえしではなく、内返しを制限する。踵腓靱帯は、足関節の外側を支えている。

解答：４

解説

内返し・外返しのどちらかの捻挫で損傷しやすい靭帯か整理しておく（例：内返し捻挫時は、足関節外側にある靭帯が損傷しやすい）。その拮抗する筋を強化する。

1．×　二分靱帯（Y靭帯）は、内返し捻挫時に損傷しやすい。そのため、外返し作用のある筋を鍛える必要がある。したがって、後脛骨筋ではなく主に長腓骨筋を鍛える。
2．×　三角靱帯（内側靭帯）は、外返し捻挫時に損傷しやすい。そのため、内返し作用のある筋を鍛える必要がある。そたがって、短腓骨筋ではなく主に後脛骨筋を鍛える。
3．×　前脛腓靱帯は、内返し捻挫時に損傷しやすい。そのため、外返し作用のある筋を鍛える必要がある。したがって、前脛骨筋ではなく主に長腓骨筋を鍛える。
4．〇　正しい。前距腓靱帯は、長腓骨筋を鍛える。なぜなら、前距腓靱帯は、外側靭帯の1つであり、底屈位にて内反力が加わったときに損傷が生じるため。強化訓練では、長・短腓骨筋を強化することで外反を強めて、外側靭帯の代償効果を目的とする。
5．×　リスフラン靱帯は、足関節過底屈位で体重が乗り、足先からの外力で損傷しやすい。そのため、下腿三頭筋ではなく足関節背屈筋を鍛える。ちなみに、リスフラン靱帯は、第2中足骨と内側楔状骨を足背で連結して、アーチの保持に関与する。

解答：４

解説

1．×　外側縦アーチの要石は、外側楔状骨でなく立方骨である。外側縦アーチは、踵骨－立方骨－第5中足骨で構成される。
2．×　逆である。内側縦アーチは外側縦アーチよりも長い。ちなみに、外側縦アーチは内側に比べて低く、長さも短い。足部のバランスに関与する。
3．×　内側縦アーチは、外がえしではなく、内返しで高くなる。外返しで低くなり、内返しで高くなる。なぜなら、内側縦アーチは、「土踏まず」を形成し、歩行時の衝撃吸収に重要な役割を持っているため。ちなみに、要石は舟状骨である。
4．〇　正しい。内側縦アーチは、中足指節関節の伸展時（背屈時）に高くなる。なぜなら、足底腱膜の緊張が高まるため。
5．×　足根骨部の横アーチで高い位置にあるのは、立方骨ではなく中間楔状骨である。ちなみに、足根骨部の横アーチは、内側・中間・外側楔状骨、立方骨で形成される。

解答：1,4

解説

外側縦アーチは、「踵骨－立方骨－第5中足骨」で構成されている。
よって、答えは、選択肢1.踵骨と4.立方骨である。

2.距骨は、内側縦アーチを形成する。
3.舟状骨は、内側縦アーチを形成する。ちなみに、内側縦アーチは、踵骨・距骨・舟状骨・内側楔状骨・第1中足骨からなる。
5.中間楔状骨は、横アーチを形成する。