第48回（H25）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午前問題86～90】

解答3

解説

ワルファリンは、血栓塞栓予防薬（抗凝固薬）であり血圧の低下に寄与する。

1．×　へパリンは、抗凝固薬である。ちなみに、ヘパリンに拮抗するのはプロタミンである。
2．×　抗血小板薬は、血小板凝集能を抑える。結果的に血栓をできにくくする。
3．〇　正しい。ビタミンKは、ワルファリンの作用を減弱させる。ワルファリンを服用している患者に、ビタミンKを多く含む納豆は控えるよう食事指導するのはこのためである。
4．×　ペニシリン系抗菌薬は、ワルファリンの作用を増強させる。ペニシリン系抗菌薬はビタミンK産生腸内細菌を抑制する働きを持つ。
5．×　非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、ワルファリンの作用を増強させる。なぜなら、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、血小板凝集の抑制作用や、消化管出血による出血傾向を助長すること、また、ワルファリンを血漿タンパクから遊離させる働きを持つため。

解答2

解説

　ボツリヌス療法は、脳・脊髄疾患などによる痙性麻痺に対して有効とされている。ボツリヌス毒素を筋肉内に数か所注射し、筋収縮を抑制する。効果持続は、3～6か月のため、数か月ごとに再投与が必要である。ボツリヌス毒素が神経終末の受容体に結合することで、アセチルコリンの放出を阻害し、アセチルコリンを介した筋収縮および発汗が阻害される。なお、アセチルコリンの合成や貯蔵、神経伝導には影響を及ぼさない特徴を持つ。

1．×　ボツリヌス毒素は、「前角細胞」ではなく運動神経の末端に作用する。
2．〇　正しい。痙縮のある筋に対して筋肉注射を行う。
3．×　65歳以上の高齢者でも適応になるが、2歳未満の小児には適応ではない。適応疾患は、痙性麻痺（脳性麻痺・脳血管障害ともに）である。
4．×　注射後24時間以内に効果が発現し、最大効果を認めるのは、効果が安定する1～2週間以内が多い。
5．×　効果持続は、「約1年間」ではなく3～4か月程度である。減弱のたびにボツリヌス療法を受ける。

解答4

解説

1．×　外側型（X脚）より、内側型（O脚）が多い。
2．×　歩き始めに痛みが伴いやすい。運動開始時に痛みが伴いやすく、特に歩き始めの歩行時、立ち上がり時にみられる。
3．×　逆である。男性よりも女性に多い。
4．〇　正しい。膝周囲筋の筋力強化は、症状の改善を期待できる。
5．×　内側型（O脚）には、「内側」ではなく、外側が高い楔状足底板（外側ウェッジ）が用いられる。

解答1/5

解説

1．〇　正しい。多発性硬化症は、感覚障害を合併する。多発性硬化症とは、中枢神経系に時間的・空間的に多発する脱髄性疾患である。
2．×　重症筋無力症は、骨格筋の神経筋接合部が障害部位である。特徴は、筋力低下、眼瞼下垂、易疲労性である。
3．×　筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、上位・下位運動ニューロンがともに変性する疾患である。ALSの４大陰性徴候は、①感覚障害、②膀胱・直腸障害、③眼球運動障害、④褥瘡である。
4．×　肢帯型筋ジストロフィーは、骨格筋の変性と壊死による筋力低下が主病態である。
5．〇　正しい。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーの原因は不明であり、2か月以上にわたる進行性または際年生の左右対称性の多発根ニューロパチーである。末梢運動神経・末梢感覚神経がともに侵される特徴を持つ。

解答3/5

解説

1．×　筋電図検査において末梢神経の連続刺激での検査を疲労試験（反復刺激検査）という。振幅の増大がみられるのは、Lambert-Eaton症候群（ランバート・イートン症候群）である。重症筋無力症の場合、振幅が漸減（waning：ウィニング）する。
2．×　抗アセチルコリン受容体抗体陽性率は、「10%」ではなく80～90％である。抗アセチルコリン受容体は、筋収縮に作用する。
3．〇　正しい。症状の日内変動がある。朝方は症状が軽度であり、夕方になると症状の増悪がみられる。
4．×　嚥下障害の合併がみられる。なぜなら、舌咽頭筋（構音障害・舌筋運動障害）が侵されるため。
5．〇　正しい。眼瞼下垂がみられる。初期症状になることが多い。

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