第48回（H25）　理学療法士国家試験　解説【午前問題6～10】

解答1

解説

1．〇　正しい。ジャンパー膝（膝蓋靭帯炎）では、膝蓋骨遠位部に圧痛を認める。
2．×　鵞足炎の照射部位は、膝内側が多い。鵞足炎とは、膝下の内側にある鵞足部周辺が炎症を起こしている状態である。 鵞足とは、薄筋・縫工筋・半腱様筋がついている部位のことを指す。
3．×　腸脛靱帯炎（ランナー膝）の照射部位は、膝外側が多い。腸脛靱帯炎の原因は、膝の屈伸運動を繰り返すことによって腸脛靱帯が大腿骨外顆と接触して炎症（滑膜炎）を起こし、疼痛が発生する。 特にマラソンなどの長距離ランナーに好発し、ほかにバスケットボール、水泳、自転車、エアロビクス、バレエ等にも多い。
4．×　シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）の照射部位は、下腿中央から遠位1/3部の脛骨後内方、前脛骨筋部、骨間膜などである。シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）とは、脛骨に付着している骨膜（筋肉）が炎症している状態である。
5．×　足関節内反捻挫の照射部位は、外側の前距腓靭帯や前脛腓靭帯である。なぜなら、それら靭帯が損傷しやすいため。ちなみに、内がえし（内反）とは、内転・回外・底屈が組み合わされている運動のことである。

解答3

解説

1．×　装具の高さをヒラメ筋の起始部付近まで低くしても、立脚後期の延長の可能性は低い。なぜなら、一般にプラスチック製短下肢装具は、腓骨頭下部からやや遠位の高さが適切である。「装具の高さをヒラメ筋の起始部付近まで低くした」と選択肢にあるが、ヒラメ筋付着部は腓骨下部より遠位にあるため、下げることになっていない。
2．×　足関節部の固定性を強化（コリュゲーション）するのは逆効果である。立脚後期に背屈方向へたるみにくくなり、立脚後期はさらに短縮する。
3．〇　正しい。中足指節関節部から遠位を切除することにより、立脚後期に中足指節関節が伸展（フォアフットロッカーが機能）し、立脚後期が延長し安定性も向上する。
4．×　アーチサポートを挿入しても、立脚後期の延長の可能性は低い。アーチサポートとは、アーチを補佐するためのパーツである。立脚中期の安定性の向上に寄与する。
5．×　足部のベルクロの固定を緩めた場合、安定性の向上しないため不適切である。足部のベルクロの固定を緩めた場合、足関節背屈が入りやすくなり、立脚後期を延長には働くが、安定性はさらに低下する。

解答5

解説

1．×　踵補高は、背屈制限や脚長差に適応になる。
2．×　外側ウェッジは、膝関節内反に適応になる。
3．×　中足骨バー（metatarsal bar）は、痙縮に伴う足趾屈曲による痛みや中足骨頭痛に適応になる。
4．×　外側Tストラップは、足部内反に適応になる。
5．〇　正しい。背屈制動つき足継手は、踵足変形（足関節背屈位）に適応になる。

解答2/5

解説

1．×　左半側空間無視は、右頭頂葉の障害で生じる。
2．〇　正しい。右上肢麻痺は、左前頭葉（運動野）の障害で生じる。
3．×　左下肢失調は、小脳の障害で生じる。
4．×　相貌失認（人の顔が認識できなくなる状態）は、右後頭葉の視覚前野から側頭葉の側頭連合野にかけて（腹側視覚路）の障害で生じる。
5．〇　正しい。失語症（運動性失語）は、左前頭葉が障害で生じる。

解答1

解説

1．〇　正しい。ギャッジアップ訓練から行っていく。なぜなら、本症例は現在発症2日目であり、JCS2桁であるため。安全に実施できる理学療法から実施していく。
2.5．×　車椅子座位訓練/下肢装具を装着しての立位訓練は、JCS1桁で開始可能である。本症例は、JCSⅡ-10（JCS2桁）であるため不適切である。
3．×　健側下肢の筋力訓練は優先度は低い。なぜなら、本症例は、JCSⅡ-10（JCS2桁）で指示が入りにくいことが予想され、加えて適切な負荷で行えないため。
4．×　寝返り練習は、ギャッジアップ訓練と比較して優先度が低い。なぜなら、本症例は、JCSⅡ-10（JCS2桁）で指示が入りにくいことが予想されるため。また、禁忌ではないが、本症例は現在発症2日目（JCS2桁）であり、指示なくバイタルサイン測定だけでも安全に実施できる理学療法から実施していく。頭部の位置が回転する寝返りは、気分不快になる可能性もある。