第52回（H29）　作業療法士国家試験　解説【午後問題16～20】

解答5

解説

1．×　断酒の意志の弱さを患者に指摘する必要はない。アルコール依存症とは、少量の飲酒でも、自分の意志では止めることができず、連続飲酒状態のことである。常にアルコールに酔った状態でないとすまなくなり、飲み始めると自分の意志で止めることができない状態である。自分の意志だけでは断酒できないことを認められるように支援することが重要である。
2．×　飲みたい場合は「少量にとどめるよう（節酒）」患者に勧める必要はない。なぜなら、目指すところは、「節酒」ではなく断酒であるため。
3～4．×　患者の飲酒状況を把握/体力回復を促すため患者の食事管理を「妻」に依頼する必要はない。治療後期では家族関係の回復があげられるが、安易に「妻に依頼する」と、共依存を助長しかねない。妻が、イネイブラー（enabler）になりかねず、自分自身の課題として取り組む必要がある。共依存とは、自分と特定の相手がその関係性に過剰に依存しており、その人間関係に囚われている関係への嗜癖状態を指す。依存症・アディクション（嗜癖：しへき）は、「身体的・精神的・社会的に、自分の不利益や不都合となっているにもかかわらず、それをやめられずに反復し続けている状態」である。イネイブラー（enabler）とは、嗜癖その他の問題行動を陰で助長している身近な人のことを指す。「世話焼き人」などと訳されることが多い。
5．〇　正しい。Alcoholics Anonymous（A. A.）への参加を患者に勧める。Alcoholics Anonymous（A.A.）とは、アルコール依存症の世界的な自助グループである。アルコール依存症の患者は、単独で断酒することが難しく、自助グループへの参加や集団との関わりにより再発を防止できる。メンバーが共通の話題や目標をもち、互いに支え合うことで問題に向かうことができる。

解答3/5

解説

1．×　心理的な問題には「触れない」のではなく触れる。なぜなら、摂食障害の発症には心理的背景も関わっているため。本症例も同級生に｢太っている｣と言われたことから始まっている。
2．×　食事については、「本人の判断に任せる」のではなく本人はなるべく考えないように対応する。食べ物以外へ関心を向けることは作業療法のポイントである。また、生命の危機にもつながるため、食事への介入は必要である。
3．〇　正しい。受容的態度で、健康状態についての本人の考え方を尋ねる。なぜなら、摂食障害の患者は、自身の不健康の状態を重要視しない傾向があるため。受容とは、ありのままを受け入れることである。ありのままの自分を受容してもらえると、人は自己に対する価値や信頼感を取り戻すことができる。
4．×　母親の希望を受け入れて元の体重でも肥満でなかったことを「説明する」必要はない。なぜなら、性格的特徴として、強情、負けず嫌いがあげられる。今回、本症例は、母親から意見には聞く耳を持たず同級生に｢太っている｣と言われたことから始まっている。したがって、入院したばかりの本症例にはボディイメージのゆがみが修正されておらず、「肥満ではない」と他人から説明されても納得しない可能性が高い。
5．〇　正しい。全身的な健康状態を確認する必要性を伝え臨床検査を受けることを勧める。本症例は、無月経と体重減少がみられている。全身の健康状態に懸念があることを伝え、臨床検査の必要性を理解してもらう。

解答2

解説

1．×　「一度に複数」ではなく「一度に1つずつ」指示をする。なぜなら、小児自閉症患者は、一度に複数の情報を処理することが苦手であるため。
2．〇　正しい。絵やカードを豊富に使い指示をする。なぜなら、小児自閉症患者は、聴覚（言葉で指示をする）よりも視覚に訴えた方が、指示が伝わりやすいため。
3．×　逆である。「表情の変化」より「言葉」で意図を伝える。なぜなら、小児自閉症患者は、表情を読み取ることは苦手なため。明確に言葉で意図を伝える必要がある。ただし、本症例は小学校入学後、｢先生が何を言っているか分からない｣と訴えているため、簡単な分かりやすい言葉で伝える必要がある。
4．×　不適切な行動を「時間をおいてから指摘」ではなく直後に指摘する。なぜなら、小児自閉症患者は、時間を置くと何を指摘されているのかわからなくなってしまうため。不適切な行動は、その場で指摘をして、本人が受け入れやすいようなより適切な行動を指示する。
5．×　逆である。「集団の一員」にではなく「個別」として声をかけるのは不適切である。なぜなら、小児自閉症患者は、集団の一員として声をかけられても、自分がその対象となっていることの理解が難しいため。個別の声掛けが必要である。

解答1

解説

1．〇　正しい。詩吟は、この患者に対する自己効力感の向上を目的とした作業療法導入時の作業として適切である。なぜなら、患者の昔ながらの趣味の一つで現在も苦手意識を持っていないため。また、座位で疲労が少なく実施可能である。
2．×　洋裁は優先度が低い。患者の昔ながらの趣味の一つであるが、問題文から、「洋裁や家事ができなくなり自信を喪失して介護老人保健施設に入所となった。」という経緯がある。そのため、洋裁をすることでかえってできていた昔と比較し自信を失い、自己効力感は得られない可能性が高い。
3．×　計算ドリルは優先度が低い。なぜなら、HDS-Rにて減算に失点が認められるため。能力を上回る活動である計算ドリルを行うことで、うまくできず自信を失い、自己効力感は得られない可能性が高い。
4．×　献立づくりは優先度が低い。なぜなら、問題文から「洋裁や家事ができなくなり自信を喪失して介護老人保健施設に入所となった。」という経緯があるため。かえって自信を失い、自己効力感は得られない可能性が高い。
5．×　立体パズルは優先度が低い。作業療法導入時の作業として、患者が継続して参加できるような種目（馴染みのある種目）を用意する必要がある。設問文には立体パズルの記載はなく、HDS-R：10点の本症例には戸惑いが生まれる可能性が高い。

解答1

解説

1．〇　正しい。医療保護入院とは、入院を必要とする精神障害者で、本人の同意がなくても、精神保健指定医の診察および家族等の同意があれば入院させることができる制度である。退院は、精神科病院の管理者の判断と、家族等の同意により決められる。なお、医療保護入院は、1名の家族等に相当する者の同意があれば可能である。だが、本症例の場合、患者は未成年であるので、原則として両親双方の同意が必要である。
2．×　応急入院とは、精神障害者に対し、急を要するが家族等からも本人からも同意が得られない場合に、72時間以内に限り入院させることができる制度である。
3．×　緊急措置入院とは、措置入院（自傷他害のおそれのある患者に対して、2名の精神保健指定医が入院の必要性を認めた場合に入院させることができる制度）に該当する症例ではあるが、急速を要し、2名の精神保健指定医の診察ができない場合に1名の指定医の診察で、72時間以内のも措置入院ができる制度である。72時間以内にあらためて2名の指定医による診察が必要である。
4．×　措置入院とは、自傷他害のおそれのある患者に対して、2名の精神保健指定医が入院の必要性を認めた場合に入院させることができる制度である。都道府県知事または政令指定都市の市長の命令による。患者本人の同意は、必ずしも必要としないが、精神保健指定医の診察は2人以上の診察が必要である。また、国立・都道府県立精神科病院または指定病院に限り、入院権限は都道府県知事にある。
5．×　任意入院は、本人の同意に基づく入院である。本人から退院の申出があれば、退院させなければならない。精神保健指定医の診察は必要ないが、書面による本人意思の確認が必要である。精神保健指定医が必要と認めれば、72時間以内の退院制限が可能であり、入院権限は精神科病院管理者である。