第52回（H29）　理学療法士国家試験　解説【午後問題46～50】

解答：1

解説

ICF の脳卒中Brief core setは、①身体構造（意識機能、見当識機能、注意機能、記憶機能、言語に関する精神機能、筋力機能）、②身体構成（脳の構造、上肢）、③活動と参加（歩行、排泄、食事、洗体、更衣、会話によるコミュニケーション）、④環境要因（家族、保険の専門職、保健サービス、制度、政策）である。よって、選択肢1． 歩行がICF の脳卒中Brief core setに含まれる。

解答：3

解説

1．〇　正しい。在宅介護を推進する。（介護保険制度の目標）
2．〇　正しい。健康の保持や増進に努力する。
3．×　「20歳以上」ではなく、40歳以上の全国民が加入する。介護保険は、65歳以上では疾患に関わらず介護が必要な状態であれば介護保険が適応される（40歳から65歳未満では特定疾患でないと介護保険が適応されない）。つまり、40歳以上の全国民が加入することになっている。
4．〇　正しい。高齢者の自己決定権を尊重する。（介護保険の基本理念）
5．〇　正しい。ノーマライゼーションを実現する。ノーマライゼーションとは、「障害者が一般市民と同じ環境で、同じ条件で家庭や地域で共に生活すること」を目指す概念である。

解答：４

解説

　Strumpell現象（シュトリュンペル現象、脛骨現象）とは、錐体路障害で起きる前脛骨筋の異常な連合運動（運動麻痺）をみる検査である。背臥位の患者の膝上に検査者が手を置き、その抵抗に逆らって股関節、膝関節を屈曲してもらう。正常は、足関節の底屈が起きる。錐体路障害がある場合、足関節背屈、足部内転が起きる。よって、選択肢4． 足関節背屈が観察された動きとして正しい。

解答：1

解説

1．〇　正しい。30度側臥位にする。なぜなら、30度側臥位は、殿筋が広い接触面積を保ち（骨盤部の突出がなく）褥瘡予防になるため。褥瘡予防として、クッションなどを活用して、体の一部分に荷重が集中しないようにする。
2．×　体位変換は、「６時間ごと」ではなく、基本的に2時間を超えない範囲に行う。
3．×　褥瘡の好発部位に円座を用いるのは、使用目的が異なるため不適切である。体圧分散用具の目的は、①「沈み込み」や「包み込み」により突出部の圧力を低くする（身体の接触面を増やす）こと、②「接触部位を変える」ことによって接触圧を低くする。一方、円座を使用することで、身体とベッドとの接触面積を減らすため褥瘡の可能性は高い。ちなみに、円座は、会陰切開などを行った産後の女性や、腰痛や痔に悩まされている人が、痛みを和らげるために用いることがある。 また、姿勢や骨盤の矯正を目的として用いられることもある。
4．×　ベッドアップは、「80度以上」ではなく、30°未満にする。座位姿勢を行う場合は、股関節・膝関節90°に保ち、除圧ができない場合は1時間以内とする。なぜなら、30°以上のベッドアップでは、上体の重みで体全体が下方へずり落ち、皮膚表面と皮下組織との間にズレ応力（剪断力）が発生し、褥瘡発生の要因となるため。
5．×　褥瘡の好発部位（骨突出部・突起部）のマッサージは禁忌である。なぜなら、マッサージは皮膚組織に摩擦・ずれを生じさせることになるため。皮膚及び皮下組織がダメージを受けやすいため避けるべきである。

解答：1

解説

1．✖　血小板は、血液凝固に作用する。栄養状態の評価にはならない。
2．✖　下腿周囲径は、栄養状態の評価としても用いられる。栄養状態不良では下腿筋の萎縮が見られやすくなる。
3．✖　体重減少率は、栄養状態の評価としても用いられる。
4．✖　Body Mass Indexは、栄養状態の評価としても用いられる。Body Mass Index（BMI）＝ 体重（㎏） ÷ ［身長（m）］²により求められる。18.5未満から「やせ」と診断される。
5．✖　血清アルブミン値は、栄養状態の評価としても用いられる。栄養状態を検査できる項目として、血清総たんぱく（TP）、アルブミン（Alb）、 コリンエステラーゼ（ChE）、ヘモグロビン（Hb）、総リンパ球数（TLC）である。血清アルブミンの血中半減期は、約15～21日であり、2～3週間前の静的栄養状態を示す。