第47回（H24）　作業療法士国家試験　解説【午後問題21～25】

解答５

解説
1．×　肩甲帯挙上の【基本軸】は、上肩峰を通る床への垂直線ではなく「両側の肩峰を結ぶ線」である。【移動軸】肩峰と胸骨上縁を結ぶ線、【測定部位及び注意点】背面から測定する。ちなみに、肩峰を通る床への垂直線は、肩関節外転である。
2．×　肩側方挙上（肩関節外転）の【基本軸】は、両側の肩峰を結ぶ線ではなく「肩峰を通る床への垂直線」である。【移動軸】上腕骨、【測定部位及び注意点】体幹の側屈が起こらないように、９０°以上になったら前腕を回外することを原則とする。ちなみに、両側の肩峰を結ぶ線は、肩甲帯の屈曲・伸展・挙上・下制である。
3．×　肩水平伸展の【基本軸】は、肘を通る前額面への垂直線ではなく「肩峰を通る矢状面への垂直線」である。【移動軸】上腕骨、【測定部位及び注意点】肩関節を90°外転位とする。ちなみに、肘を通る前額面への垂直線は肩関節内・外旋である。
4．×　肘屈曲の【基本軸】は、肘を通る床への垂直線ではなく「上腕骨」である。【移動軸】手指を伸展した手掌面、【測定部位及び注意点】肩の回旋が入らないように肘を90°に屈曲する。
5．〇　正しい。手掌屈の【基本軸】は、橈骨である。【移動軸】第二中手骨、【測定部位及び注意点】前腕は中間位とする。

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解答１

解説

1．〇　正しい。評価基準1は、嚥下なし、むせるand/or 呼吸切迫を伴う。
2．×　評価基準2は、嚥下なしではなく「嚥下あり」、呼吸切迫（不顕性誤嚥の疑い）である。
3．×　評価基準3は、嚥下あり、呼吸切迫ではなく「呼吸良好」、むせるand/or 湿性嗄声である。
4．×　評価基準4は、嚥下あり、呼吸良好、むせるのではなく「むせない」。
5．×　評価基準5は、「嚥下あり、コップから飲むことが可能」ではなく「4点の症状に加え、追加嚥下運動（空嚥下）が30秒以内に2回以上」である。

解答１・５

解説
1．〇　正しい。長母指外転筋は、母指外転、（手関節屈曲・橈屈）に働く。【起始】尺骨と橈骨の中部背側面、前腕骨間膜背面、【停止】第1中手骨底背面外側付近である。
2．×　短母指伸筋は、母指の基節骨の伸展、母指の外転、（手関節橈屈）に働く。【起始】橈骨中部背面、前腕骨間膜の背面、【停止】母指基節骨底背外側部、一部は指背腱膜に加わる。
3．×　方形回内筋は、前腕の回内に働く。【起始】尺骨下部1/4前面、【停止】橈骨下部1/4前面である。
4．×　母指内転筋は、母指の内転に働く。【起始】横頭：第3中手骨掌面の全長、斜頭：有頭骨を中心とした手根骨、第2～3中手骨底の掌側面、【停止】種子骨、母指基節骨底、一部は指背腱膜である。
5．〇　正しい。深指屈筋は、第2～5指の両指節間関節の屈曲に働く。【起始】尺骨の内側面と前面、前腕骨間膜の一部、【停止】第2～5指末節骨底である。

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解答３・５

解説

（※引用：脳卒中治療ガイドライン2009）

1．×　対向つまみが可能は、ステージⅣではなく「ステージⅤ」である。
2．×　手指の伸展がわずかに可能（手指の随意的な伸展）は、ステージⅢではなく「ステージⅣ」である。ちなみに、ステージⅢでは反射的伸展に限られる。
3．〇　正しい。坐位で踵を床から離さずに足関節の背屈が可能は、「ステージⅣ」である。
4．×　麻痺側上肢を腰の後ろに持っていくことができるは、ステージⅤではなく「ステージⅣ」である。
5．〇　正しい。肩関節屈曲・肘関節伸展位で回内と回外とができることは、「ステージⅤ」である。

解答２・４

解説

1．×　適応となる年齢は、「60歳まで」といった上限はない。
2．〇　正しい。評価としての再現性が高い。簡易上肢機能検査（STEF）は、上肢の動作能力、特に動きの速さを客観的に、しかも簡単かつ短時間（20～30分）に把握するための評価法である。
3．×　項目によって配点は、異なるのではなく「同じ」である。10種類のテストからなり、それぞれ大きさや形の異なる物品を把持して移動させ、一連の動作に要した時間を計測し、所要時間を決められた点数（1～10点）に当てはめて、右手と左手との差を左右別に合計点数を算出する。
4．〇　正しい。他の項目との比較が容易にできる。
5．×　｢できる・できない｣で評価するのではなく、「所要時間を決められた点数（1～10点）」で評価する。