第59回（R6）理学療法士国家試験　解説【午後問題1～5】

解答５

解説

1．×　基本軸は体幹との平行線であるのは、股関節屈曲・伸展である。ちなみに、股関節屈曲・伸展【参考可動域角度】屈曲・伸展【基本軸】体幹と平行な線、【移動軸】大腿骨（大転子と大腿骨外果の中心を結ぶ線）、【測定部位及び注意点】①骨盤と脊柱を十分に固定する。②屈曲は背臥位（膝屈曲位で行う）③伸展は腹臥位（膝伸展位で行う）
2．×　参考可動域は、「60度」ではなく45度である。
3．×　固定部位は、「脊柱」ではなく骨盤である。測定を背臥位で行うため、脊柱を固定することは困難である。
4．×　移動軸は、「腓骨」ではなく下腿中央線（膝蓋骨中心より足関節内外果中央線）である。
5．〇　正しい。背臥位で行う。

参考にどうぞ↓
【理学療法評価】関節可動域表示ならびに測定法（ROM）の暗記用。

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解答４

解説

　正しい運動は、「肘関節は軽度屈曲位、前腕を回内位にて肩関節90°まで屈曲する」ことである。図の患者は肩関節を外旋し、前腕回外にて上腕二頭筋長頭の作用で肩関節屈曲を試みている。よって、選択肢４． 上腕二頭筋が適当である。ちなみに、肩関節屈曲（前方挙上）の主動作筋は①三角筋と②烏口腕筋である。

1．×　僧帽筋の作用は、上部：肩甲骨と鎖骨の肩峰端を内上方にあげる、中部：肩甲骨を内側に引く、下部：肩甲骨を内下方に引き下げると同時にその下角を外側に回旋する。
2．×　棘上筋の作用は、肩関節外転である。
3．×　大胸筋の作用は、肩関節内転、内旋、鎖骨部：肩甲骨屈曲。腹部：肩関節下制、である。
5．×　上腕三頭筋の作用は、肘関節伸展、肩関節伸展である。

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解答４

解説

1．×　Silfverskiöld test（シルヴァースキルド テスト）とは、足首関節の拘縮が腓腹筋拘縮（二関節筋）によるものなのか、ヒラメ筋拘縮（単関節筋）によるものなのか評価する。方法として、背臥位もしくは座位にて、①検査側の膝関節を完全伸展位で足関節背屈する。②次に、膝を90度に曲げた状態で足関節背屈する。それぞれの足関節背屈角度を測定し、差を比較する。腓腹筋拘縮（二関節筋）の場合：膝関節完全伸展位にのみ足関節背屈制限がみられる。
2．×　Single heel rising test（single heel rise test：片脚立位つま先立ち検査）とは、扁平足の評価である。片足立ちをしてもらい、踵の状態をチェックする。扁平足の原因ともいわれる後脛骨筋の機能不全をきたすと、踵の挙上が不十分だったり、踵が外側へ向いていることがある。
3．×　Thompson test（トンプソンテスト）は、アキレス腱断裂を見るテストである。方法として、患者さんに立て膝をついてもらい、膝を90度曲げ、ふくらはぎを握る。足首より下の部分が動かなければ、陽性となる。
4．〇　正しい。Tinel signが、この患者の内果下方で陽性となる検査である。Tinel sign（チネル徴候）は、末梢神経の再生の程度を見る検査である。末梢神経が損傷されている際、軸索再生の先端部付近を軽く叩くと「ビーン」と激しい放散痛が生じる現象である。主に、手根管症候群で認められる。足根骨症候群などの絞扼障害でも使用される。
5．×　Too many toes signとは、扁平足の評価である。立位をしてもらい、後方から踵を観察したとき、踵が外反し前足部が外転している場合（内側縦アーチの減少）に陽性となる。

解答４

解説

1．×　髄膜炎より考えられるものが他にある。なぜなら、本症例の頭部CTの所見（高吸収域）が説明できないため。髄膜炎とは、なんらかの理由（主な病原体：髄膜炎菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌）で、髄膜が炎症を起こす病気である。症状は、髄膜炎の3大症状でもある発熱、頭痛、項部硬直で、75%以上の意識障害（傾眠～昏睡と程度は様々）である。他にも、嘔吐や羞明もよくみられる。けいれんは初期症状にみられ、髄膜炎の全経過を通して20～40%に起きる。
2．×　脳腫瘍は考えにくい。なぜなら、突然の意識障害が起こっているため。脳腫瘍とは、脳にできるがんのことである。つまり、脳内に異常な組織が成長する病気で、徐々に症状が現れることが多い。
3．×　脳膿瘍は考えにくい。なぜなら、本症例の頭部CTの所見（高吸収域）や頭部硬直陽性が説明できないため。脳膿瘍のCT画像は膿瘍の壁がリング状に造影されるring enhancementが認められる。ちなみに、脳膿瘍とは、脳内に膿が蓄積した状態である。症状は、頭痛や慶民傾向、発熱、局所神経脱落症状などがある。
4．〇　正しい。くも膜下出血がもっとも疑われる疾患である。なぜなら、症状、CT所見とも合致しているため。くも膜下腔とは、くも膜と軟膜の間の空間であり、ほとんどのくも膜下出血が動脈瘤の破裂により発生するため、頭蓋骨内側の脳表面にみられる。したがって、鞍上部周囲のくも膜下腔にヒトデ型（ダビデの星やペンタゴンともいわれる）の高吸収域を認める。頭蓋内圧亢進および脊髄神経根刺激により髄膜刺激症状を呈す。
5．×　急性硬膜下血腫は考えにくい。なぜなら、本症例の頭部CTの所見（高吸収域）が説明できないため。急性硬膜下血腫のCT画像の特徴的な所見として、①三日月状の高吸収域、②側脳室体部の圧排変形、③midlineの偏位がみられる。ちなみに、硬膜下血腫は、①急性と②慢性に大きく分類される。①急性硬膜下血腫とは、短時間のうちに硬膜と脳の間に血腫が形成された状態のことであり、頭部外傷としては重症に分類される。ほとんどが頭部外傷によるもので、児童虐待の死因として最も多い。一方、②慢性硬膜下血腫とは、軽度の外傷により軽微な出血が起こり、経時的に血腫が増大し、やがて症状が現れる。症状として、認知障害、頭痛、尿失禁、歩行障害、片麻痺などである。

解答５

解説

1．×　下痢の原因として、消化器系の問題や感染症、薬剤反応などが多い。くも膜下出血直後ではあるが、嘔吐がみられやすい。
2．×　発熱の原因として、感染症や炎症などが多い。
3．×　血圧上昇は、くも膜下出血直後に起こりやすい。なぜなら、血腫により頭蓋内圧が亢進状態となりやすく、交感神経が過剰に緊張状態しやすいため。頭蓋内圧亢進により、①頭痛、②嘔気・嘔吐、③うっ血乳頭、④複視（外転神経麻痺）などを生じる。Cushing現象（脳ヘルニアの直前状態）で、①血圧上昇、②徐脈、③緩徐深呼吸などの症状が出現する。これらは、脳幹下部の脳圧亢進による乏血状態に対する生体の代償作用である。
4．×　視野障害とは、代償（眼鏡やコンタクトレンズなど）を用いても、視力や視野狭窄が一定以上改善されない状態のことである。視覚の伝導路の障害で、特に網膜、視神経、視放線、後頭葉の損傷によって起こる。
5．〇　正しい。排尿障害（尿失禁）が、考えられる他の特徴的な症状である。本症例は、くも膜下出血の合併症の一つである正常圧水頭症を呈していると考えられる。本症例は、発症から2週間の保存的治療、回復期転院2週間で（計1か月）経過している。頭部CTの所見も、著明な脳室の拡大していることから、正常圧水頭症が疑われる。正常圧水頭症とは、脳脊髄液（髄液）の循環障害によって拡大した脳室が、頭蓋骨内面に大脳半球を押しつけることにより、数々の脳の障害を引き起こす一連の病態である。①認知症、②尿失禁、③歩行障害の三徴がみられる。脳外科的な手術であるシャント術で改善する。