第58回（R5）理学療法士国家試験　解説【午前問題6～10】

解答２

解説

Bの強度を100（％）としたとき

①ランバートの法則により、86％となる。

②逆二乗の法則により、86× 1/4となるため、

＝21.5

したがって、選択肢2．21.7%が正しい。

解答３

解説

1．×　右方視したとき、図の左目が右方視（内側眼球運動）できていない。これは内側直筋の障害で、内側直筋の支配神経である動眼神経障害が考えられる。
2．×　普通に開眼したとき、図の左目は瞳孔反射ができていない。対光反射は、【求心性神経】視神経、【遠心性神経】動眼神経である。瞳孔反射の一つであり、光の強さにより瞳孔の直径を変化させ、網膜に届く光の量を調節する反射である。瞳孔の収縮の有無を観察する。
3．〇　正しい。歯をむき出しにしたとき、図の左の口角が挙上できていない。口角挙上筋は顔面神経支配である。顔面神経は、表情筋の運動、涙腺や口蓋腺などの分泌作用制御の副交感神経、および味覚を司る感覚神経を含む混合神経である。したがって、顔面神経の障害により、顔面表情筋の障害、角膜反射低下、聴覚過敏、味覚低下（舌前2/3）、涙分泌低下、唾液分泌低下などが起こる。
4．×　「アー」と発声したとき、図はカーテン徴候陽性となっている。これは迷走神経麻痺（迷走神経障害）が考えられる。
5．×　舌をまっすぐ出したとき、図ではまっすぐ出せていない。舌の運動は、舌下神経（Ⅻ）が支配する。

（※画像引用：やお歯科クリニック様HPより）

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【PT/共通】反射と脳神経について問題「まとめ・解説」

解答１

解説

（※図引用：「鎖骨骨折の観血術のプロトコル」赤心堂病院様HPより）

1．〇　正しい。手指運動を行う。手指運動を行うことで、関節拘縮の予防や血行の循環を促すことができる。
2．×　あえて、術後翌日から患部に超音波療法を行う優先度は低い。なぜなら、手術当日や翌日は炎症症状がみられるため。痛みや腫れが最小限となるように寒冷療法が推奨される。ちなみに、超音波療法の禁忌として、①眼への照射（眼に超音波を照射すると組織の空洞化を起こす）、②成長時の骨端、③心臓、生殖器官、内分泌器官、④良性または悪性腫瘍、麻痺部、⑤ペースメーカーの入っている部位（ペースメーカーを損傷する可能性）、⑥脊髄疾患（多発性硬化症、脊髄灰白質炎、脊髄空洞症）があげられる。また、悪性腫瘍の場合は腫瘍の助長を促す温熱療法は、緩和ケアなどを除いて禁忌である。
3．×　あえて、術後翌日から肩関節挙上の等張性運動/他動で肩関節の可動域練習を行う優先度は低い。なぜなら、術後翌日は三角巾で固定されることが多く、肩の運動には術後の様子で医師の判断が必要であるため。ちなみに、等張性運動とは、①求心性等張性運動、②遠心性等張性運動がある。①求心性等張性運動とは、筋の張力は変化せずに筋の短縮が起こる状態である。②遠心性等張性運動とは、筋の張力は変化せずに筋が収縮しながら筋長は伸びる状態である。関節固定後に行えるのは、等尺性運動である。等尺性運動とは、関節を動かさない筋肉の収縮で、筋の長さは一定である特徴を持つ。ギプス固定している間の筋の廃用予防のための筋力トレーニングとして重要である。
4．×　全身の安静のためベッド上で行う必要はない。なぜなら、術後翌日から歩行可能であるため。離床を促し、廃用症候群の予防に努める。廃用症候群とは、病気やケガなどの治療のため、長期間にわたって安静状態を継続することにより、身体能力の大幅な低下や精神状態に悪影響をもたらす症状のこと。関節拘縮や筋萎縮、褥瘡などの局所性症状だけでなく、起立性低血圧や心肺機能の低下、精神症状などの症状も含まれる。一度生じると、回復には多くの時間を要し、寝たきりの最大のリスクとなるため予防が重要である。廃用症候群の進行は速く、特に高齢者はその現象が顕著である。1週間寝たままの状態を続けると、10～15％程度の筋力低下が見られることもある。

解答４

解説

1．×　金属を抜いてからスポーツ復帰する必要はない。なぜなら、高位脛骨骨切り術のスポーツ復帰の基準として、①炎症症状の鎮静、②筋力の回復、③可動域の回復が該当すればスポーツ復帰可能であるため。ちなみに、ジョギングの復帰は、体重に対して大腿四頭筋の筋肉量60％以上行えることが目安とされている。ちなみに、競技スポーツとなれば、体重に対して大腿四頭筋の筋肉量が100％以上必要となる。
2．×　骨癒合が得られるまで完全免荷とする必要はない。なぜなら、免荷・荷重に関してはプロトコルで決まっていることが多いため。目安として、術後21日までは1/2荷重で、術後22日以降は全荷重をとることが多い。ただし、荷重量が変わる日は医師に確認を取ることが多い。
3．×　術後から外側が高い楔状足底挿板を使用する必要はない。なぜなら、楔状足底挿板（装具療法）は、変形性膝関節症に対する保存療法の1つであるため。保存療法では、装具療法のほかにも、日常生活指導、薬物療法、運動療法などがあげられる。ちなみに、外側楔状足底挿板（がいそくくさびじょうそくていそうばん）とは、外側が楔状に高くなっている靴の中敷のことで、下肢の荷重軸を外側へ移動させる。
4．〇　正しい。術後早期から大腿四頭筋の筋力増強運動を行う。主に、大腿四頭筋セッティングを行い、筋力の維持・向上を図っていく。
5．×　患側膝関節の可動域練習を開始するのは、「術後2週」ではなく術後1週である。なぜなら、1週間程度で鎮静に進むことが多いため。一般的に、術後1週経過後は、CPM（Continuous Passive Motion：持続的他動運動装置）を使用して膝関節の屈伸運動を行う（1～2週間で90度、2～3週間で120度を目標）。ただし、施設や病院、患者の状態によって異なるため、しっかり主治医に連携することが大切である。

（図引用：「高位脛骨骨切り術のプロトコル」岩手医科大学付属病院HPより）

解答３

解説

1．×　Z変形（ダックネック変形、あひるのくび変形）は、MP関節屈曲、母指IP関節が過伸展する。関節リウマチに特徴的である。
2．×　鉤爪変形（鷲手）とは、尺骨神経麻痺により手内筋が萎縮し、とくに環指と小指の付け根の関節（MP関節、中手指骨関節）が過伸展する一方、指先の関節（DIP関節、遠位指節間関節）と中央の関節（PIP関節、近位指節間関節）が屈曲した状態である。
3．〇　正しい。ボタン穴変形がもっとも疑われる。ボタン穴変形（ホール変形）は、MP関節過伸展、PIP関節屈曲、DIP過伸展、中央索の伸長・断裂が起こる。原因として、伸筋腱中央索の中節骨基部への付着部の断裂で引き起こされる腱断裂や脱臼、骨折、変形性関節症、関節リウマチで起こりえる。
4．×　Krukenberg変形（クルケンベルグ変形）は、尺骨偏位変形である。
5．×　スワンネック変形は、MP関節屈曲、PIP関節過伸展、DIP関節屈曲となる。主な原因として、手内筋の緊張亢進である。他の要因としては、側索の背側転移やPIP関節の屈筋腱が断裂するなどでも起こる。