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31．関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準よる）で、足・足部の参考可動域角度が30°である運動方向はどれか。
1．外転
2．内転
3．内がえし
4．外がえし
5．背屈（伸展）
解答３
解説
1．× 足・足部の外転の参考可動域角度は、10°である。
2．× 足・足部の内転の参考可動域角度は、20°である。
3．〇 正しい。内がえしの参考可動域角度は、30°である。
4．× 外がえしの参考可動域角度は、20°である。
5．× 背屈（伸展）の参考可動域角度は、20°である。
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【PT専門のみ】ROMについての問題「まとめ・解説」
32．脊髄小脳変性症の運動失調を評価するのはどれか。
1．BADS
2．EDSS（Expanded Disability Status Scale）
3．QMG score（Quantitative Myasthenia Gravis score）
4．SARA
5．UPDRS
解答４
解説
脊髄小脳変性症とは、運動失調を主症状とし、原因が、感染症、中毒、腫瘍、栄養素の欠乏、奇形、血管障害、自己免疫性疾患等によらない疾患の総称である。遺伝性と孤発性に大別され、①純粋小脳型（小脳症状のみが目立つ）と、②多系統障害型（小脳以外の症状が目立つ）に大別される。脊髄小脳変性症の割合として、孤発性（67.2％）、常染色体優性遺伝性（27％）、が常染色体劣性遺伝性（1.8％）であった。孤発性のものの大多数は多系統萎縮症である。（※参考：「18 脊髄小脳変性症（多系統萎縮症を除く。）」厚生労働省様HPより）
多系統萎縮症とは、成年期（多くは40歳以降）に発症し、進行性の細胞変性脱落をきたす疾患である。①オリーブ橋小脳萎縮症（初発から病初期の症候が小脳性運動失調）、②線条体黒質変性症（初発から病初期の症候がパーキンソニズム）、シャイ・ドレーカー症候群（初発から病初期の症候が自律神経障害であるもの）と称されてきた。いずれも進行するとこれら三大症候は重複してくること、画像診断でも脳幹と小脳の萎縮や線条体の異常等の所見が認められ、かつ組織病理も共通していることから多系統萎縮症と総称されるようになった。（※参考：「17 多系統萎縮症」厚生労働省様HPより）
1．× BADS（Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）は、カードや道具を用いた6種類の下位検査と1つの質問紙で構成されている。質問紙には合計20の質問があり、①感情・人格、②動機付け、③行動、④認知の4カテゴリーが5段階で評価される。検査項目は、【6種類の下位検査】①規則変換カード検査、②行為計画検査、③鍵探し検査、④時間判断検査、⑤動物園地図検査、⑥修正6要素検査である。下位検査は0～4点の5段階で点数化し24点満点で評価する。合計点数が88点以上で車の運転が可能となる。
2．× EDSS（Expanded Disability Status Scale：総合障害度評価尺度）は、多発性硬化症（MS）のような神経学的疾患の進行を評価するために使用される尺度である。このスケールは、0から10までの数字で評価され、障害の度合いを表す。0は、症状がない状態であり、10は最も重度の状態で、完全な身体機能喪失を示す。
3．× QMG score（Quantitative Myasthenia Gravis score：定量重症筋無力症スコア）は、重症筋無力症の症状の重さを評価するための尺度である。評価は、患者の筋力（握力）、疲労度、％FVC（努力肺活量／予測肺活量×100）、その他の症状に基づいて行われる。
4．〇 正しい。SARAは、脊髄小脳変性症の運動失調を評価する。SARA（scale for the assessment and rating of Ataxia）は、脊髄小脳変性による失調症の定量的な評価法である。全8項目（歩行、立位、座位、言語障害、指追い試験、鼻指試験、手の回内・回外運動、踵脛試験）の評価セットである。四肢の運動失調の他、歩行障害、構音障害、眼球運動障害を簡便に評価できる。
5．× UPDRS（Unified Parkin-son’s Disease Rating Scale：パーキンソン病統一スケール）は、1987年にパーキンソン病の方の病態把握のための評価尺度としてFahnらにより開発された。評価項目はⅣ部に分けられ、Ⅰ部：認知・情動状態（知的機能）、Ⅱ部：ADL（歩行）、Ⅲ部：運動機能（姿勢）、Ⅳ部：薬剤の副作用の項目（ジスキネジア）を評価する。全42項目を0～4の5段階で行い、評価尺度は順序尺度である。
※図：QMG score（Quantitative Myasthenia Gravis score：定量重症筋無力症スコア）
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【PT】脊髄小脳変性症についての問題「まとめ・解説」
33．腱板損傷の検査で正しいのはどれか。
1．Chairテスト
2．Jacksonテスト
3．Spurlingテスト
4．Thomsenテスト
5．Drop armテスト
解答５
解説
（※図引用：「Spurlingテスト」総合診療・救急医療施策要綱HPより）
1．× Chairテストの陽性は、テニス肘（上腕骨外側上顆炎）を疑う。方法は、患者さんに肘関節伸展位のまま手で椅子を持ち上げてもらう。
2．× Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。頭部を後屈させ、さらに前額部に両手で下方にストレスをかける検査法である。患側の首や肩、腕に放散痛を訴えた場合に陽性となる。
3．× Spurlingテスト（頸椎の椎間孔圧迫試験）は、神経根刺激誘発テストで頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。頭部後屈に加え、さらに患側に側屈させ、下方にストレスをかける。患側の首や肩、腕に放散痛を訴えた場合に陽性となる。屈側側の神経根症状や頚椎症関節の異常を疑う。
4．× Thomsenテスト（トムセンテスト）の陽性は、テニス肘（上腕骨外側上顆炎）を疑う。方法は、握りこぶしにして手関節を背屈させ、検者が掌屈させようとする。
5．〇 正しい。Drop armテスト（ドロップアームテスト）は、腱板損傷の検査である。方法は、座位で被験者の肩関節を90°より大きく外転させ、検者は手を離すテストである。
34．静的立位で下腿義足の足部外側が床から浮き上がった。
原因はどれか。
1．後方バンパーが硬すぎる。
2．初期屈曲角が大きすぎる。
3．初期内転角が大きすぎる。
4．足部のトウブレークの位置が近位すぎる。
5．足部に対しソケットが後方に位置しすぎている。
解答３
解説
1．× 後方バンパーあるいは踵部が硬すぎる場合、踵接地時の外旋の原因となる。ちなみに、後方バンパーが弱すぎる場合、足底が床にたたきつけられる歩行（フットスラップ）が起こる。
2．× 初期屈曲角が大きすぎる場合、膝折れを起こしそうな不安定感につながる。なぜなら、義足立脚期に膝が前方に押され、膝関節屈曲方向に促されるため。ちなみに、初期屈曲角度が不足した場合、膝が後ろに押され反張膝がみられる。
3．〇 正しい。初期内転角が大きすぎる場合、静的立位で下腿義足の足部外側が床から浮き上がる。なぜなら、ソケットの外壁にゆるみが生じていることになるため。したがって、一般的に5°程度の生理的な内転角をつける。
4．× 足部のトウブレークの位置が近位すぎる場合、膝継手は膝折れしやすくなる。一方、トウブレークが遠位に位置し過ぎると膝継手は膝折れしにくくなる。ちなみに、トウブレークとは、歩行時の立脚期後期の踏み返しを円滑に行うために重要な義足中足趾節間（MP）関節のしなる部位のことである。
5．× 足部に対しソケットが後方に位置しすぎている場合、反張膝になりやすい。一方、足部に対しソケットが前方に位置しすぎている場合、右膝の膝折れを起こしそうな不安定感につながる。
①断端後面末梢部の痛み
②ソケットが踵に対し前方
②足部が背屈位
③膝関節伸展筋の機能不全
④ソケットの初期屈曲角が過大
35．脊髄損傷で異所性化骨の好発部位はどれか。
1．肩関節
2．肘関節
3．手関節
4．股関節
5．足関節
解答４
解説
異所性骨化（異所性化骨）とは、本来骨組織が存在しない部位、すなわち筋・筋膜・靱帯・関節包などに異常に骨形成が起こる現象である。骨梁構造を認める点が石灰化との違いである。 明らかな原因は不明で、脳損傷や脊髄損傷後の麻痺四肢の組織内の低酸素状態、関節の拘縮、リハビリによる関節周囲の出血による血腫形成が誘因の可能性といわれている。好発部位は股関節（最も多い）・膝関節（2位）・肩関節（4位）・肘関節（3位）などである。脊髄損傷受傷後1～6か月くらいに発症することが多い。
1～3.5．× 肩関節/肘関節/手関節/足関節より好発部位が選択肢の中にある。
4．〇 正しい。股関節は、脊髄損傷で異所性化骨の好発部位である。
