第57回（R4）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午前問題91～95】

解答３

解説

1．×　針筋電図の神経原性変化（脊髄性筋萎縮症）では、低振幅・短持続電位波形ではなく「振幅は増大し、持続時間は延長する」。ちなみに、低振幅・短持続電位波形がみられるのは、筋原性変化（筋ジストロフィーやミオパチー）の場合である。重症筋無力症の場合、振幅が漸減（waning：ウィニング）する。
2．×　軸索変性がある場合、活動電位の振幅は「低下しない」のではなく「低下する」。軸索変性がある疾患として、シャルコ・マリー・トゥース病があげられる。
3．〇　正しい。脱髄病変では神経伝導速度が低下する。脱髄病変とは、神経線維の髄鞘が、変性脱落することにより生ずる疾患の総称である。つまり、神経線維の髄鞘が脱落すると、跳躍伝導が行えないため神経伝導速度が低下する。脱髄病変のひとつに、多発性硬化症があげられる。多発性硬化症は、中枢神経系の種々の部位に多発性の脱髄病変を起こし多彩な症状がみられる。緩解と増悪を繰り返し、脱髄部位は視神経（眼症状や動眼神経麻痺）、脊髄、脳幹、大脳、小脳の順にみられる。有痛性強直性痙攣（有痛性けいれん）やレルミット徴候（頚部前屈時に背部から四肢にかけて放散する電撃痛）、ユートホフ現象（体温上昇によって症状悪化）などが特徴である。
4．×　感覚神経の伝導速度も測定できる。運動神経と感覚神経の両方支配する三叉神経や舌咽神経、迷走神経などの測定も可能である。
5．×　筋疾患では神経伝導速度が低下するのではなく「変化しない」。脱髄病変では神経伝導速度が低下する。脱髄病変とは、神経線維の髄鞘が、変性脱落することにより生ずる疾患の総称である。つまり、神経線維の髄鞘が脱落すると、跳躍伝導が行えないため神経伝導速度が低下する。

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解答４

解説

1．×　女性ではなく「男性」に多い。男性では1年間に10万人あたり31.0人、女性では5.6人と、男性に多い傾向（男女比６：１）がみられる。
2．×　腺癌ではなく「扁平上皮癌」が90％を占める。皮膚は表皮・真皮・皮下組織といった層構造を形成している。扁平上皮癌はこのうち表皮に存在する表皮角化細胞と呼ばれる細胞が悪性増殖してできる。
3．×　リンパ行性転移は、稀ではなく「初期」から起こりうる。他の臓器に発生したがんと比較して、食道がんでは早期の段階からリンパ節転移が生ずるとされている。リンパ行性転移とは、癌細胞の発生場所から、リンパ管に入り込み、リンパ液の流れに乗って、途中のリンパ節に流れ着いて増殖することである。
4．〇　正しい。飲酒・喫煙は発症に関与する。原因は、アルコール、喫煙、熱い食事、Barrett食道、アカラシアなどである。ちなみに、Barrett食道（バレット食道）とは、食道下部の粘膜が、胃から連続して同じ円柱上皮に置き換えられている状態をいう。
5．×　逆である。「下部食道」よりも「中部食道」の発症率が高い。好発部位は、①中部食道（胸部）、②下部（腹部）、③上部（頚部）の順に多い。ちなみに、頚部・腹部食道は約5％である。

解答１

解説

1．〇　正しい。脳塞栓症は、感染性心内膜炎が原因で生じやすい。感染性心内膜炎は、体内の細菌が心臓弁や心内膜で増殖する疾患である。増殖した細菌がかたまり血流に乗って脳や他臓器で塞栓症を引き起こすことがある。
2．×　心嚢液貯留とは、心臓と、心臓を包む膜である心膜との間に液体が病的に溜まる現象をいう。軽度貯留の場合には無症状であることが多いが、貯留量が増加するに従って、心臓の動きが悪くなり、血液循環障害（心タンポナーゼ）が発生する。短時間の内に予後の厳しい状態となってしまうこともある。
3．×　下肢静脈血栓（深部静脈血栓症）は、深部静脈系に血栓を生じ、静脈閉塞を起こす危険性がある。静脈系の血栓の原因として、①静脈の血液の流れが停滞している、②血液が固まりやすい状態になっている、③静脈の内側の細胞が障害されている、という３つの成因が関係する。予防法として、①下肢挙上し、重力による静脈還流を促す、②弾性ストッキングや弾性包帯の利用、③下肢の運動があげられる。ちなみに、動脈系の血栓は、高脂血症、高血圧症、糖尿病、喫煙などが危険因子として、動脈硬化などにより狭くなった血管が詰まることにより生じる。
4．×　僧帽弁狭窄症は、僧帽弁口面積の減少により、拡張期に左房から左室への血液の流入が障害されている状態（左心機能低下）である。ほとんどがリウマチ熱の後遺症として発症する。弁膜症の約35％を占め、弁膜症中最も多い。肺うっ血による労作性呼吸苦（体動時の息切れ）が初発症状となることが多い。ちなみに、冠血流を減少させる原因疾患として、①拡張期血圧の低下（大動脈弁閉鎖不全症）、②心拍出量の減少（大動脈弁狭窄症・重症な僧帽弁狭窄症）などである。
5．×　循環血漿量減少性ショックは、血管内容量の危機的な減少により生じる。 静脈還流（前負荷）が減少すると、心室が充満せず、一回拍出量が減少する。 心拍数の増加によって代償されない限り、心拍出量は減少する。 一般的な原因は出血（出血性ショック）である。

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【共通のみ】ショックについての問題「まとめ・解説」

解答５

解説

1．〇　正しい。β遮断薬は、心房細動に有効である。通常、慢性心不全の方は心機能が低下しているため、交感神経が活発化している。しかし、長期間このような状態が続くと、心不全はだんだんと悪化していく。β遮断薬は、この神経の働きを抑えることで、無理をしている心臓の動きを少し休める作用がある。長期的に服用することで心不全の悪化を防ぐ薬である。
2．〇　正しい。抗凝固薬は、心房細動に有効である。血栓塞栓予防薬（抗凝固薬）は、血圧の低下に寄与する。ワルファリンがあげられる。
3．〇　正しい。電気的除細動は、心房細動に有効である。電気的除細動とは、心臓に強い電流を流し、バラバラになってしまった心臓の筋肉の動きを正常なリズムに戻す治療である。効果は短く、その後にお薬で治療することが多い。
4．〇　正しい。アブレーションは、心房細動に有効である。カテーテルアブレーションとは、カテーテルという直径2mm程度の細い管を、足の付け根の大腿静脈（または動脈）から心臓に挿入し、不整脈発生部位にカテーテルを当てて暖め、不整脈を根治する治療法である。
5．×　ニトログリセリンは、主に狭心症、他に心筋梗塞、心臓喘息、アカラジアの一時的緩解などに用いる。狭心症は冠動脈の内腔が一時的に閉塞、狭窄する。ニトログリセリンに代表される硝酸薬は血管平滑筋を弛緩させ、血管を拡張させる作用がある。

解答１

解説

1．〇　正しい。環境は発生要因である。職業や職業的に多く暴露する化学物質は、ヒトの発がんリスクを上げる。先進国では、職場環境が改善され、発がんの可能性のある化学物質の使用の禁止や、暴露の制限がされているが、発展途上国は、対応が十分ではないため、今後も問題となる可能性がある。
2．×　緩和ケアは、術後に開始すると決まっているわけではない。緩和ケア病棟では、手術の有無にかかわらずその人らしく過ごすことができるようなケアを求められる。
3．×　年齢調整死亡率は、上昇ではなく減少している。年齢調整死亡率とは、観察集団と基準集団の年齢構成の違いを考慮して補正した死亡率のことである。つまり、もし人口構成が基準人口と同じだったら実現されたであろう死亡率のことである。人口の高齢化の影響を除いた年齢調整率で見ると、がんの罹患は2010年前後まで増加しその後横ばい、死亡は1990年代半ばをピークに減少している。
4．×　「一つの」がん抑制遺伝子により発症するわけではない。むしろ、がん抑制遺伝子は、がんの発生を抑制する機能を持つタンパク質をコードする遺伝子である。がん抑制遺伝子は細胞の増殖を抑制したり、細胞のDNAに生じた傷を修復したり、細胞にアポトーシス（細胞死）を誘導したりする働きをする。代表的なものは「p53遺伝子」、「RB遺伝子」、「MLH1遺伝子｣などが確認されている（※参考：「がん抑制遺伝子の働き過ぎでもがんに―肝臓における新たな発がんメカニズムの解明―」日本医療研究開発機構様HPより）。また、設問文の「一つの」という箇所も多段階発がんモデルで否定される。多段階発がんモデルとは、発がんは、複数の遺伝子が順次異常を起こすことで段階的に発生するとする説である。
5．×　我が国のがん死亡数は、胃癌ではなく「肺癌」が最も多い。1位肺癌、2位大腸癌、3位胃癌の順となる。