第56回（R3）　理学療法士国家試験　解説【午前問題11～15】

解答１

解説

　Ramp（ランプ）負荷試験（直線的漸増負荷法）とは、数秒から1分以内で負荷強度を少しずつ増やすことにより、ほぼ直線的に負荷強度を増加させる方法である。この方法の特徴は、無酸素性作業閾値（AT）を求める負荷法として、主に心肺運動負荷試験（CPX）に用いられる。健常成人の一回拍出量は50〜80mlである。運動初期に上昇するが、時間経過により一回拍出量は増加せず心拍数が増加する。したがって、選択肢１のグラフが正しい。

2.×　図は、二酸化炭素排泄量（乳酸生成量）の傾きを示している。運動開始時は、有酸素系（TCA回路）であるが、嫌気性代謝閾値（AT）を超えると、グラフの傾きが変わり、酸素を使わずに糖を乳酸に分解してエネルギーを生成させる無酸素系（解糖系）が働く。
3.×　呼吸交換比（RER：respiratory exchange ratio）を示している。呼吸交換比とは、肺呼吸における酸素摂取量に対する二酸化炭素排泄量の比率（二酸化炭素排泄量／酸素摂取量）で、呼吸商の間接的な指標となる。
4.×　Vo/HR（酸素摂取量と心拍数の比）などの傾きを示している。運動開始時は上昇が急だが、ある程度の運動終了後になるにつれ横ばいに近くなる。
5.×　酸素摂取量の傾きを示している。 酸素摂取量は運動強度に比例して増加する。一定になったときに最大酸素摂取量に達する。

解答２

解説

 本症例は、30Nmの外転トルクを生じさせている。

まず、30Nmをkgf（重量キログラム）に変換する。

1kgf=9.8Nであるため、

30Nm ÷ 9.8N = 3.06kgf（重量キログラム）となる。
これが、モーメントM （外転トルク）である。

公式：【モーメントM（外転トルク）＝力（kgf） × 支点からの距離（m）】

今回求めるべきは作用点Bの力であるため、上記の情報を代入する。
AーBの長さ30cm＝0.3mである。
3.06kgf ＝ B × 0.3m
B＝10.2 （kgf）

したがって、選択肢2．10.2 kgfが正しい。

解答３

解説

1．×　下腿三頭筋が筋力低下している場合は、蹴り返しが困難となり、踵足歩行を呈する。
2．×　前脛骨筋が筋力低下している場合は、鶏歩を呈する。鶏歩は、つま先を引きずり、ぱたんぱたんと音をたてて歩く様子が見られる。股関節は強く屈曲し、膝を高く挙上する姿勢となる。歩幅と歩隔は正常のことが多い。ちなみに、歩隔とは、歩く時の両足間の横の幅のことである。歩幅とは、一側の踵が接地してから他側の踵が接地するまでの距離を示す。
3．〇　正しい。大殿筋歩行は、立脚相に体幹後傾（股関節伸展位）を呈する。立脚期に体幹前屈位（股関節屈曲位）で姿勢を保持できないため、急激に腹部を前に突き出すようにして股関節を最大伸展させロックすることが特徴である。筋ジストロフィーなどでみられる。
4．×　中殿筋が筋力低下している場合は、トレンデレンブルグ徴候もしくはデュシェンヌ歩行を呈する。トレンデレンブルグ徴候とは、患肢で片脚立ちをしたとき、健肢側の骨盤が下がる現象である。
5．×　長内転筋は股関節外転筋群と同時に立脚相の始めに骨盤を安定させる作用する。その後、立脚後期と遊脚中期に骨盤を安定させるために働く。長内転筋の筋力低下で跛行が生じる例は少ない。

解答２

解説

本症例は左側変形性膝関節症の内反変形が著明に見られている。内側の関節裂隙の狭小化・内反膝がみられる。

1．×　CPM（Continuous Passive Motio：持続的関節他動訓練器）の積極的使用はしない。主な適応疾患として、人工膝関節置換術や人工股関節置換術、膝靭帯再建術、膝関節授動術、大腿骨骨折術といった手術後（手術後1～3日間程度）である。CPMで曲げる角度や速度、時間を設定し、荷重をかけずに関節の屈伸運動を行うことができる。手術後1～3日間程度、CPMを使用した関節の訓練を行い、段階的に、筋肉、歩行のリハビリへと移っていく。
2．〇　正しい。大腿を固定して伸張を加える。なぜなら、大腿を固定して脛骨を遠位に伸張させることで、膝関節の関節裂隙を広げながら、大腿四頭筋、ハムストリングスのストレッチを行うことができるため。
3．×　疼痛を感じない強度の強さの強制力を加えるのが望ましい。なぜなら、疼痛を感じる負荷は過負荷であり、関節可動域制限（防御性収縮）や痛みに対しての過敏な反応につながるため。
4．×　内外側に支柱のついた動的膝サポーターや足底板を使用する事が多い。なぜなら、膝関節の不安定感を改善し、外側動揺（ラテラル・スラスト）を防ぐことができるため。しかし、本症例よりも変形が重症例の場合、十分な除痛が得られなかったり、効果が実感できないなど理由で、継続した装具装着をしてもらえないことが多い。
5．×　連続ギプス法とは、「1日ごと」ではなく、3～5日ごとに5～10°分の矯正位を強めたものに順次交換していく方法である。強固に持続伸張を行うことはできるが疼痛を伴う。「下肢」ではなく、上肢にごくまれに利用されることがある。ちなみに、ギプスの種類は主に7種類あり、①有窓ギプス、②架橋ギプス、③歩行ギプス包帯、④免荷ギプス、⑤ギプス副子、⑥ギプスヘッド、⑦矯正ギプス包帯である。矯正ギプス包帯とは、新生児の内反足や垂直距骨といった重度の足変形、あるいは内反手などの矯正後の保持に用いられる。

（※写真引用：酒井医療株式会社様HP「膝用CPMシリーズ」）

解答５

解説

本症例は、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。神経の皮膚分節から推測できる。

1．×　L1/2（ L2：鼠径部）である。
2．×　L2/3（L3：大腿前面中央部）である。
3．×　L3/4（L4：膝蓋骨～脛骨内果）である。
4．×　L4/5 （L5：足背・外果・母指）である。
5．〇　正しい。L5/S1（S1：下腿後面・足外側部・足底）である。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」より）