第55回（R2）　理学療法士国家試験　解説【午後問題31～35】

解答４
解説

1.×　月状骨の骨折は、kienböck病（キーンベック病）がある。Kienböck病（キーンベック病：月状骨軟化症）とは、月状骨がつぶれて扁平化する病気をいう。

2.×　尺骨の骨折は、Monteggia骨折（モンテジア骨折：尺骨骨幹部の骨折＋橈骨頭の脱臼）がある。Monteggia骨折は、尺骨骨幹部骨折に橈骨頭前方脱臼が起きたものである。手をついて転倒・転落した際、前腕回内力が作用することで起こりやすい。

3.×　舟状骨とBennett骨折の関連性は低い。舟状骨骨折とは、サッカーなどの運動時に後ろ向きに転倒して、手関節背屈で手をついた時に受傷することが多い。10〜20代のスポーツ競技者によくみられる骨折である（手根骨骨折で最も多い）。急性期では、手首の母指側が腫れ、痛みがある。急性期を過ぎると一時軽快するが、放置して骨折部がつかずに偽関節になると、手首の関節の変形が進行し、手首に痛みが生じて、力が入らなくなり、また動きにくくなる。

4.〇　正しい。第1中手骨の骨折は、Bennett骨折を生じる（※解説上参照）。

5.×　橈骨の遠位端骨折には様々な種類（Smith骨折、Colles骨折、Barton骨折）がある（※解説下参照）。

解答２
解説

（※図引用：「Spurlingテスト」総合診療・救急医療施策要綱HPより）

1.×　環軸関節回旋位固定は、cockrobin position（コマドリが首を傾けている姿）をとる。多くは外傷や炎症、先天異常などで環椎と軸椎のアライメントが崩れることで生じ、軸関節が回旋亜脱臼し、回旋位で固定される疾患である。頚部痛や可動域制限、斜頸を呈する。多くは小児にみられる。

2.〇　正しい。頚椎症性神経根症が疑われる。Spurlingテストのほか、ジャクソンテストで陽性となる。
・Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。方法として、被験者は頸部伸展し、検査者が上から下に押し下げる。このとき肩や上腕、前腕、手などに痛みやしびれが誘発されるかどうかで神経根に障害が生じているか否かを診断する。
・頸椎症性神経根症とは、頚椎の変性や変形によって、首から腕や手に伸びる神経が圧迫されて痛みやしびれなどの症状を引き起こす疾患である。

3.×　腰椎椎間板ヘルニアは、主にラセーグテストで陽性となる。
・ラセーグテストとは、椎間板ヘルニア、脊椎すべり症、横靭帯肥厚、脊柱管狭窄症など神経根障害を検査する。背臥位で下肢を伸展したまま持ち上げると70°に達するまでに下肢に疼痛を訴え、それ以上の挙上が不可となるものを陽性とする。

4.×　腰椎分離症は、主にケンプテストで陽性となる。
・Kempテスト（ケンプテスト）で他動的に体幹を後側屈・回旋させると椎弓根が狭窄され下肢に放散痛が生じる （Kemp徴候）。

5.×　腰部脊柱管狭窄症は、主に、間歇性跛行が陽性となる。
・腰部脊柱管狭窄症とは、脊柱管が腰部で狭くなる病気である。そのため、腰から下の神経に関連する症状（しびれや疼痛、脱力など）が出現する。歩行時には腰痛があまり強くならない事が多く、歩行と休息を繰り返す間歇性跛行が特徴である。

解答２
解説

1.×　手指Ⅲは、全指同時握り、釣形握り（握りだけ）伸展は反射だけで、随意的な手指伸展不能な状態である。
・座位で不十分な全指伸展は、手指Ⅳである。

2.〇　正しい。上肢Ⅲ：座位で肩関節内転・肘関節伸展・前腕回内
・上肢Ⅲは、座位で肩・肘の同時屈曲、同時伸展つまり、伸展共同運動を随意的に可能な状態である。

3.×　下肢Ⅲは、座位、立位での股・膝・足の同時屈曲が可能な状態である。
・座位で膝関節屈曲位で踵を床につけたまま足関節背屈は、下肢Ⅳである。

4.×　下肢Ⅳは、①座位で足を床の後方へすべらせて、膝を90°屈曲、②踵を床から離さすに随意的に足関節背屈が可能な状態である。
・立位で股関節伸展位での膝関節屈曲は、下肢Ⅴである。

5.〇　正しい。下肢Ⅴ：立位で股関節外転
・下肢Ⅴは、①立位で股伸展位、またはそれに近い肢位、免荷した状態で膝屈曲分離運動。②立位、膝伸展位で、足を少し前に踏み出して足関節背屈分離運動が可能な状態である。

解答１，５
解説

1.〇　正しい。Shy-Drager症候群は、多系統萎縮症に含まれる。多系統萎縮症の一型で、自律神経障害を主体とする疾患である。起立性低血圧、発汗異常、排尿障害などが進行し、パーキンソン症状や小脳失調を伴うことがある。原因は神経変性で、治療は対症療法が中心である。

2.×　進行性核上性麻痺は、多系統萎縮症に含まれない。
・進行性核上性麻痺とは、淡蒼球、視床下核、中脳にある神経細胞が脱落することに起因する疾患である。易転倒性、注視麻痺、パーキンソニズムなどの特徴的な症状を有する。診断にはパーキンソン病、多系統萎縮症、大脳基底核変性症など他疾患の除外が必要である。

3.×　Friedreich失調症（フリードライヒ運動失調症）は、多系統萎縮症に含まれない。
・Friedreich失調症とは、常染色体劣性遺伝する進行性の神経疾患で、小脳失調、感覚障害、筋力低下を特徴とする。10代で発症することが多く、脊髄や末梢神経が障害されます。心筋症や糖尿病を合併することもある。

4.×　大脳皮質基底核変性症は、多系統萎縮症に含まれない。
・大脳皮質基底核変性症とは、大脳皮質と基底核の変性により、他人の手徴候、肢節運動失行、パーキンソニズム、錐体外路症状、認知機能障害など多彩な症状を呈する進行性神経変性疾患です。

5.〇　正しい。オリーブ橋小脳萎縮症は、多系統萎縮症に含まれる。オリーブ橋小脳萎縮症は、多系統萎縮症の一型で、小脳と橋、下オリーブ核の変性を特徴とする。主に小脳失調（歩行障害、構音障害、眼振）を呈し、自律神経障害や錐体外路症状を伴うこともある。進行性で対症療法が中心である。

解答２
解説

1.×　一酸化炭素中毒は、主に中枢神経障害（頭痛、吐き気、めまい、集中力の低下、嘔吐など）を起こす。

2.〇　正しい。甲状腺中毒は、ミオパチーの原因となる。なぜなら、甲状腺ホルモン過剰は、筋蛋白分解を促進し、近位筋優位の筋力低下（甲状腺中毒性ミオパチー）をきたすため。また周期性四肢麻痺を合併することもある。
・周期性四肢麻痺とは、一時的に四肢の筋力が低下または脱力する発作を繰り返す疾患で、数時間～数日で回復する。カリウム値の異常（低下や上昇）が関与し、甲状腺機能亢進症に伴う低カリウム型が代表的である。発作は安静後や高炭水化物摂取後に起こりやすい。

3.×　水銀中毒は、主に中枢・末梢神経障害（急性症状としては流涎、おう吐、腹痛など）を起こす。

4.×　鉛中毒は、主に末梢神経障害や造血障害を起こす。

5.×　ヒ素中毒は、主に消化器・循環器・神経系障害を起こす。ヒ素は有害性が高く、微量であっても長期間摂取すると、角化症などの皮膚疾患や発がん、および代謝疾患、神経疾患、免疫抑制など、慢性ヒ素中毒による健康被害をもたらすことが知られている。