第54回（H31）　作業療法士国家試験　解説【午後問題16～20】

解答４

解説

1～2．×　ペットを飼うように勧める/家族と一緒に住むようにと家族介入をする優先度は低い。なぜなら、本症例の「下肢の不快感」の原因が分からないため。具体的方法は医師の指示・診断が下りてから作業療法を開始する。
3．×　「筋肉量が少ない」ため筋力トレーニングを勧める優先度は低い。そもそも「筋肉量が少ない」と断定できる記載はなく、筋力トレーニングを勧めても改善しない可能性の方が高い。
5．×　「認知症の可能性がある」ので、介護保険を受けるように勧める必要はない。なぜなら、本症例は「家事をこなし地域のボランティア活動にも参加して活動的」であるため。｢最近、下肢の深いところに虫が這うような不快さがあり、週3日くらいよく眠れない。20代のときにも同じような症状があった｣＝「認知症」とは判断しがたい。また、20代の時にも同じ症状があったと述べていることから、認知症の可能性は低いと言える。ちなみに、介護保険制度とは、高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組みのことである。

解答２．５

解説

1．×　BIT（Behavioural Inattention Test：行動無視障害）は、半側空間無視の検査である。①通常検査（線分抹消試験・文字抹消試験・星印抹消試験・模写試験・線分二等分試験・描画試験）と②行動検査（写真課題・電話課題・メニュー課題・音読課題・時計課題・硬貨課題・書写課題・地図課題・トランプ課題）がある。
2．〇　正しい。MMSE（Mini Mental State Examination：ミニメンタルステート検査）は、認知機能の検査である。内容は、見当識・記銘力・注意と計算・想起・言語・組み立ての各項目があり、30点満点で評価する。26点以下で軽度認知障害の疑いを示し、23点以下では認知障害の可能性が高いことを示す。
3．×　SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、失語症の検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。
4．×　VPTA（Visual Perception Test for Agnosia：標準高次視知覚検査）は、物体・画像の認知・相貌認知・色彩認知・視空間の認知などについて評価する。 
5．〇　正しい。WMS-Ⅲ（Wechsler Memory Scale- III：ウェクスラー記憶検査）は、認知機能の評価に用いる。13の下位検査により言語性記憶、視覚性記憶、総合、注意・集中力、遅延再生の5つの指標を求める。

解答１

解説

1．〇　正しい。摂食障害害患者は、食べ物への強い執着があり、食べ物のことが頭から離れなくなる。作業療法時には食べ物以外へ関心を向けさせることが必要である。｢気分転換できる作業を探しましょう｣が正しいと言える。
2～5．×　 ｢復学に向けた計画を考えていきましょう｣｢料理に興味があるのですね。簡単なものから作ってみましょう｣ ｢食物から距離を取るために、ここでは料理の本を見るのはやめましょう｣ ｢休養が大事な時期です。何もせずゆっくり過ごすことを目標にしましょう｣、それぞれの選択肢は、「復学に向けた計画」「料理」「料理の本の禁止」「休養」と、侵襲的な患者心理への介入や指示的な態度となっている。良好な関係を築くうえで障害になりかねないため避けるべきである。

解答１

解説

1．〇　正しい。本人に困っていることを聞く。なぜなら、チックの背景に不安などの心理的要因があることがあり、また二次的に自尊感情・社会性・学業などに困難をきたしている場合があるため。本症例は設問から「授業中に顔しかめや首ふりなどが激しくなっている」ことから、学業に困難をきたしている可能性が高い。
2～3．×　本人にチックが起こるときの状況を尋ねる/チックを起さないよう努力するように本人に言う優先度は低い。チックの背景に不安などの心理的要因があることがあり、また二次的に自尊感情・社会性・学業などに困難をきたしている場合がある。よりチックに意識が向かい、チックの助長になりかねない。
4．×　緊張に慣れる目的で最前列に座らせる必要はない。チックは不安・興奮・強い疲労によって悪化するので、緊張の高い最前列では悪化するおそれがある。
5．×　クラスメートに障害のことは知らせずにおくよう担任の先生に依頼する必要はない。なぜなら、クラスメートが無遠慮にチックを指摘して本人の自尊感情が傷つく可能性があるため。したがってむしろ、担任を通じてクラスメートに知らせて配慮してもらうのが良い。

解答４

解説

1．×　減量の必要性を説明する優先度は低い。なぜなら、本症例は、BMIが25以上あるので肥満といえるが、自分の昼食を食べ終えた後も他人の食事や配膳車の残飯を勝手に取って食べる行為（脱抑制）によって行われている要素が強いため。つまり、前頭側頭型認知症（Pick病）が原因であるため、減量の必要性を説明で脱抑制を止めることは難しいと考えられる。脱抑制を止めたい場合は、環境調整するのが望ましい。
2．×　他の患者に状況を説明し、受容的に対応してもらう優先度は低い。なぜなら、他の患者さんの受容度によって異なるため。一般的な患者は、同じ料金を払っている以上、自分の食事を取られては受容的に接することはできない可能性が高い。脱抑制を止めたい場合は、環境調整するのが望ましい。
3．×　毎回の昼食が終了次第、体操プログラムを導入する優先度は低い。なぜならそもそも本症例は設問から「午後の集団体操プログラムではすぐに立ち去ろうとする」ため。昼食を食べた後でも時間調整によって参加してもらえるとは限らない。一方でカラオケは数曲歌うようであるので、カラオケをしながら体を動かしたり、盛り上げて立って歌ってもらうなどで活動量を拡大を図る。
4．〇　正しい。毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入することは、食行動に対する作業療法士の対応で最も適切である。本症例は、前頭側頭型認知症（Pick病）の脱抑制により「自分の昼食を食べ終えた後も他人の食事や配膳車の残飯を勝手に取って食べる行為」がみられる。一方で、「カラオケには興味を示し、集中して数曲を歌う」。毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入することで、脱抑制をとめられ、食べ物から注意をそらすことができる。
5．×　他人の食事を勝手に食べてはいけないことを言葉で簡潔に伝える優先度は低い。なぜなら、前頭側頭型認知症（Pick病）が原因であるため。また、本症例は、設問から「取り戻そうとすると激しく怒り出す（易怒性）」様子も見られる。