第53回（Ｈ30）理学療法士　国家試験解説【午前問題36~40】

解答：4

解説

1.×　眼振は、小脳性に最も関連する異常である。ちなみに、眼振とは自分の意思とは関係なく眼球が動く現象である。
2.×　構音障害は、小脳性に最も関連する異常である。小脳性の構音障害を失調性構音障害（失調言語）といい、断綴性（だんてつせい：発音が刻まれるように聞こえる）・爆発性と表現される。ちなみに、構音障害は発音が正しくできない症状をいう。小脳障害の他にも、舌咽神経・迷走神経・舌下神経の障害などでみられる。
3.×　深部感覚障害は、後索性（脊髄後索）に最も関連する異常である。小脳性の障害は閉眼と開眼時の身体の動揺に差がない。ちなみに、深部感覚障害とは、位置感覚・運動感覚・振動感覚・重量感覚・抵抗感覚など筋・腱・関節に関係する感覚が障害されることである。
4.〇　正しい。耳鳴りは、前庭性に最も関連する異常である。耳鳴りは外耳から中耳・内耳・大脳の聴覚中枢までのどこの障害でも生じる。
5.×　Romberg試験陽性（ロンベルグ試験陽性）は、後索性（脊髄後索）に最も関連する異常である。後索性は、閉眼時動揺が増加する。

解答：2

解説

1.×　筋量が、「増加」ではなく低下する。
2.〇　正しい。FBS（Functional Balance Scale）が低値になる。FBS（Functional Balance Scale）は、高齢者の転倒リスクのスクリーニングや脳卒中患者のバランス機能評価に用いる。
3.×　TUG時間は、短くなるのはなく、延長する。TUG時間は、椅子から3m離れたところにコーンを置き、被験者が椅子から立ち上がりコーンを回って再び椅子に座るまでの時間である。運動器不安定性の指標となっている。
4.×　長座位前屈距離は、変化しないことが多い。なぜなら、長座位前屈距離はハムストリングスや股関節の柔軟性の指標であるため。一般的に加齢とともに柔軟性は低下するが、フレイルの高齢者の特徴には当てはまらない。
5.×　運動負荷時のBorg指数（主観的運動強度）は、「低値」ではなく高値となる。なぜなら、数値が高いほど主観的に「きつい」状態を示すため。

解答：3

解説

　冷却を10～30分実施した場合、①痙縮患者の一部では痙縮とクローヌスの一時的な減少、②アキレス腱反射の減弱、③他動運動に対する抵抗感の減少が観察されている。冷却によってα運動ニューロンが活性化する反面、γ運動ニューロンが抑制され筋紡錘の感受性が減弱することで筋緊張が減少する。

1.×　筋組織の代謝は、「増大」ではなく低下する。他にも酸素消費量・消費エネルギーが低下する。
2.×　毛細血管透過性は、「増大」ではなく低下する。したがって、急性浮腫を抑制できる。
3.〇　正しい。γ神経線維の伝導導速度の低下する。痙縮には、γ神経線維の亢進が関与しているため、γ神経線維の伝導速度を低下させることで痙縮が低下する。
4.×　δ神経線維の伝導速度の低下は、寒冷療法の機序としては正しい。しかし、Aδ神経線維は、痛覚伝導に関与する神経線維である。したがって、設問の痙性を低下させる機序とは無関係であるため不適切である。
5.×　筋絲鍾からの求心性放電は、「増大」ではなく低下する。

解答：3,5

解説

1.×　安定狭心症は、②に満たないため実施可能である。安定狭心症とは、強い運動負荷時（階段昇降時）や強いストレスを感じた時などに決まったタイミングで発作が起こり、明確な増悪傾向が見られないものである。運動療法により、虚血徴候の軽減が期待できる。一方、不安定性狭心症（②）は、発作の発症様式が変化・増悪（発作の頻度が増加したり、安静時に発作が出現したりするなど）し、急性心筋梗塞に移行する可能性が高く運動療法は禁忌である。
2.×　代償性心不全（慢性心不全）は、どれにも当てはまらないため実施可能である。むしろ、代償性心不全（慢性心不全）は運動療法により心機能改善が期待される。一方で、コントロール不良の症候性心不全（⑤）を示す症例では、運動療法は禁忌である。
3.〇　正しい。活動性の心筋炎（⑦）に対する、虚血性心疾患に対する運動療法は、禁忌となる。
4.×　Ⅰ度房室ブロックは、実施可能である。徐脈性不整脈では、Ⅱ度以上の房室ブロック（モビッツⅡ型房室ブロック、MobitzⅡ型房室ブロック）で中止となる。
5.〇　正しい。コントロールされていない不整脈（③）に対する、虚血性心疾患に対する運動療法が禁忌となる。

解答：3

解説

1～2,4～5.失行/失認/見当識障害/遂行機能障害/は、中核症状である。
3.正しい。妄想は、周辺症状である。