第53回（Ｈ30）理学療法士　国家試験解説【午後問題11~15】

解答：4

解説

1.×　安静臥床（安静を保ちながらベッド上に寝ていること）に留めておく必要はない。むしろ、深部静脈血栓症や廃用症候群に陥りやすいため行わない方が良い。ただし、運動療法は禁忌である。
2～3.5.×　1日200kcalを消費させる運動を行う。1RMの80 %で下肢の筋力増強運動を行う。目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行うレベルの運動療法は禁忌である。なぜなら、本症例はケトアシドーシスを呈しているため。ただし、運動療法が行えるようになった場合は、1日200kcalを消費させる運動は行うことができる。
4.〇　正しい。病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。病棟内のトイレへの移動や食堂への行き来程度は行う。ただし、心配であれば必ず主治医と連携を取り許可をもらうように努める。

解答：2

解説

1.×　Apley test（アプレーテスト）は、半月板損傷のテストである。腹臥位、検査肢の膝関節を90°屈曲位で、圧迫を加えながら下腿を内外旋するテストである。
2.〇　正しい。Lasegue test（ラセーグテスト）は、椎間板ヘルニア、脊椎すべり症、横靭帯肥厚、脊柱管狭窄症など神経根障害を検査する。背臥位で下肢を伸展したまま持ち上げると70°に達するまでに下肢に疼痛を訴え、それ以上の挙上が不可となるものを陽性とする。
3.×　Lachman test（ラックマンテスト：前方引き出しテスト）は、前十字靭帯損傷のテストである。背臥位で大腿骨を固定して、脛骨を前方に引き出す。
4.×　Thompson test（トンプソンテスト）は、アキレス腱断裂のテストである。腹臥位で膝屈曲位にて下腿三頭筋を把持した際の足部の様子を観察するテストである。反射的に足部が底屈すれば正常（陰性）であり、底屈せずアキレス腱が断裂していた場合（陽性）である。
5.×　McMurray test（マックマリーテスト）は、半月板損傷のテストである。①背臥位で膝を完全に屈曲させ片手で踵部を保持する。②下腿を外旋させながら膝を伸展させたときに痛みやクリックを感じれば内側半月の損傷、下腿を内旋させながら膝を伸展させたときに生じるならば外側半月の損傷を示唆する。

解答：3

解説

1.×　交代浴は、末梢循環を改善させることが目的である。温水と冷水に交互に患部をさらし、自律神経を整える物理療法である。
2.4.5.×　極超短波/ホットパック/パラフイン浴などの温熱療法は、急性炎症時には禁忌である。ちなみに、温熱療法の禁忌は、①急性炎症、②悪性腫瘍、③感覚障害と意識障害、④出血傾向、⑤循環障害・動脈硬化などである。
3.〇　正しい。アイシングは、RICE処置の「I」であり、急性炎症に対する処置である。

解答：2/5（両方正解）

解説

本問題は、厚さ3cmのクッションを用いるため、基本寸法にクッションの厚さを考慮することが重要である。

1.×：背もたれの高さは、『腋窩高（42cm）－ 5～10cm』である。したがって、32～37cmとなり、クッションの厚さ（2～3cm）を考慮すると、35～40cmが正しい。
2.〇：正しい。肘掛けの高さは、23cmで正しい。肘掛けの高さは『肘を90°に曲げたときの高さ（18cm） + 2cm』である。そこらから、クッションの厚さ（2～3cm）を考慮すると、23cmとなる。
3.×：シート長（座長）は、『座底長（40cm） － 2.5～5cm』である。約35～37.5cmが正しい。
4.×：段差にぶつからないよう、フットレストの床面からのクリアランスは5cm以上離す。つまり、約33cmとなる。
5.〇：正しい。座幅は、40 cmである。座幅は、『殿幅（35cm） + ゆとり2～5cm』である。

解答：１

解説

1.〇　正しい。患部の冷却は有効である。なぜなら、蜂窩織炎が発症しているため。
2.×　スキンケアの「休止」ではなく欠かさず行う。なぜなら、非圧窩性浮腫、蜂窩織炎を認めるため。
3～4.×　圧迫下での下肢運動/用手的リンパドレナージは、圧迫下では効果が薄く、また蜂窩織炎の炎症中に、運動を行うのは控える。蜂窩織炎が存在する状態では、患肢を高くして安静（RICE処置）にする。
5.×　経皮的電気刺激療法<TENS>は当てはまらない。なぜなら、経皮的電気刺激療法<TENS>の適応は、慢性腰痛、変形性関節症、関節リウマチ、脊髄損傷後の慢性痛、切断による幻肢痛など、治療目的は鎮痛であるため。